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面神经手术 面神经手术 面神经全程均可手术是今日面神经外科的主要标志。面神经疾病的放射诊断，电功能试验和听力学有关部分也随手术需要平行发展，使临床医 无法入睡 抑郁症困扰 神奇的多囊肾新疗法！ 聋哑耳鸣、头痛新疗法！ 疤痕疙瘩、瘩痤疮找中医 师能更精确的分析病因，确定病变的部位和估计预后。 适应证 图1 神经电图仪放置 图2 神经变性与P-P幅度的关系 图3 面神经吻合的技术 图4 用半裂胶原管作神经移植 图5 上半规管“蓝线”位置 图6 显露岩骨平面 图7 显露膝状神经节 图8 内听道顶壁已部分磨除 图9 切开神经外膜 图10 鼓室天盖修复 图11 面神经外伤的手术处理 图12 用半裂胶原管作鼓室－内听道段神经移植 图13 松解神经外膜 图14 上后鼓室 图15 面神经迷路段 图16 切开面神经外膜 图17 面神经颅内段缺失 图18 用胶原槽管作神经移植 图19 在茎乳孔或腮腺后缘确认面神经 图20 神经至肌肉的入口 图21 舌下神经颈襻－带状肌蒂 图22 舌下神经襻肌肉蒂 图23 缝合于口轮匝肌 图24 健侧面神经缝合端 图25 麻痹侧面神经吻合端的面神经移植（1）侧位（2）正位 图26 颞部切口 图27 肌筋膜悬吊 图28 将肌筋膜皮下潜向 图29 与鼻骨缝合 周围性面瘫。引起周围性面瘫的主要疾病见表1。 表1 引起周围性面瘫的疾病 　 颅外 颞内 颅内 外伤 面颊撕裂 岩骨骨折 医源性 　 钝刀 穿通伤 颅外伤 　 炸伤 医源性 　 　 下颌骨折 　 　 　 医源性 　 　 　 产伤 　 　 新生物 腮腺、外耳和面神经肿瘤、转移性癌 胆脂瘤、颈静脉球体瘤、面神经瘤、脑膜瘤、血管瘤、转移癌、横纹肌肉瘤、鳞癌、听神经瘤 （同颞内） 先天性感染 面肌发育不全 Bezold脓肿腮腺感染 骨质岩性变、脆性骨硬化带状疱疹、中耳炎、坏死性外耳道炎、Bell面瘫 Mobius综合征运动单位缺陷 原位性 Melkersson-Rosentral综合征 　 　 手术器械 1、双目手术显微镜－同轴光线 物镜焦距200-250mm。目镜12.5倍。直式镜管内有×0.6、×1、×1.5、×2.5等放大倍数。术时套消毒罩巾，光源上方要有散热洞（尤其在使用卤素灯泡时）。 2、电钻 微型马达手钻，钻柄备有直式和角式二种。各种直径的切割和金刚石钻头。钻速可调。消毒用二氧乙烯、60℃（1h）。 3、单、双极电凝器。 4、耳科器械 关节自持拉勾（二齿和三齿）、自持脑膜牵开器、镫骨剪、锤头剪、耳道刮匙、足板穿通子。套钩夹钳、镫骨足板刀、砧镫量度子、小鳄鱼钳、肉芽钳、神经剪刀、小剥离钳、剪刀、剥离子、镊子、持针钳、各种缝针、缝线及无伤似缝针等。 5、冲洗吸引装置 冲洗及吸引双用管（各种大小规格），或备大小不等的吸引管、橡皮球或针筒冲洗。 术前准备 1、电诊断 时间是面瘫治疗的关键，要直在面神经损害变为不可逆性之前作出判断，电诊断的目的在于此行。当前用于观神经颅内和颞内段的电诊断试验有Lauman Jcngkees神经兴奋试验(nerve excitability test,NET)、May最大刺激试验(maximal stimulation test,MST）和Esslen-Fisch神经电图（eletroneuronography,ENOG）. (1)神经兴奋性试验：应用恒流电刺激器，最大输出20mA，刺激电极放在神经诸分支上的皮肤表面。电流时程为0.3ms，矩形波。试验时提高刺激强度至肉眼能察知的最小肌肉收缩为止。分别刺激双侧，比较每侧所需电流强度。Lauman-Jonkees认为病起3周内差值≥3.5mA，表明预后不佳。小于3.5mA，则神经功能失常是可逆的。但是以3.5mA为标准，有高达15%的病人仍能完全恢复，而这些病人手术减压乃是不必要的。 （2）最大刺激试验：本试验可提高预后判别的可靠性。应用刺激器（Hilger神经刺激器，Modelz）。刺激强度用5mA或更大一些，只要病人能忍受。比较双侧的反应程度，以正常侧为对照。患侧反应程度可记为相等、轻度减退、明显减退和消失四级。MST反应10天保持正常，88%病人能完全恢复，12%明显好转。如反应减退，没有完全消失（明显减退），73%能恢复至正常。反应消失，则至少4个月之内不会出现恢复，而且再生是不完全的，并伴有抽搐、痉挛和联动等后遗改变，由于这个试验是非定量的，实际上有12%假阴性，27%假阳性。此外，双侧面瘫、复发性面瘫或起病在4d以内的无应用价值。再生神经纤维电反应的同步性很差，对后期病人