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57胰腺癌的姑息化疗 南昌大学第一附属医院熊建萍赵建国 胰腺癌预后极差，且发病率有逐年增高的趋势。2002年， 全球的胰腺癌发病率佗居全部恶性肿瘤的第13位，死亡率位 三、吉西他滨联合方案町能优于单药吉西 居第8位，死亡发病比为0．98。中国胰腺癌的发病率也在逐他滨 年升高，2005年的发病率为3．6／10万。预计到20lO年为 4．25／10万，新发病例将达6万例。手术是治愈胰腺癌的主要 1．吉西他滨联合奥沙利铂法国及意大利GERCOR， 手段，由于胰腺癌早期缺乏特异性的临床症状及体征，早期 GISCAD的一项Ⅲ期随机临床研究，313例局部晚期或转移 确诊困难，就诊时常常已属晚期。仅10％一15％的患者可行性胰腺癌患者随机分为2组；GemOx组(157例)：吉西他滨 手术切除。局限性胰腺癌的中佗生存期6—10个月，转移性 dl+奥沙利铂100mg／m2d2．每2周重复；Gem组 1000mg／m2 1次。GemOx组和 胰腺癌的中位牛．存期仪3-6个月。对于晚期胰腺癌。化疗(156例)：吉西他滨10_【Xhng／m2dl，每『占1 是主要治疗手段，与最佳支持治疗相比．化疗能延长患者生 存期，改善患者牛活质量。因此，选择合适有效的治疗方案 床获益率分别为38．2％和26．9％(P=o．03)，中位无进展时间 尤为重要。 GemOx组较Gem组延长，分别为9．0个月和7．1个月，但两 一、化疗能使晚期胰腺癌患者受益 者差异无统计学意义(P=0．13)。GemOx组总体耐受性较好， Ⅲ一Ⅳ级毒性反应发生率较Gem组增高；其中，血小板下降 在过去很长时间里．临床医学界认为以化疗为主的非手 发生率分别为14．0％和3．2％。呕吐的发生率分别为8．9％和 术治疗疗效并不优十最佳支持治疗。直到1983年，瑞典学者3．2％，神经症状的发生率分别为19．1％和0。 Andrf 2．吉西他滨联合卡培他滨欧洲的一项Ⅲ期随机临床 n．Sandbe,rg的一项前瞻性临床研究证实，与最佳支持 治疗相比，5-FU化疗可以延长患者的生存期。近期的一项荟研究比较r吉西他滨联合卡培他滨(GemCap)方案与单药吉 萃分析显示，5-FU、吉两他滨单药及以它们为基础的联合化疗 bidd1．14；每3周重 能使患者实现生存获益，与最佳支持治疗比较，降低夕E亡风险 组(Gem：1000mg／m2dl、8；Cap：650mg／m2 约36％；同时发现，以5．FU为基础的联合方案在总生存上并 不优于5．FU单药。因此，20世纪90年代以前．5．FU是治疗 胰腺癌最常用的化疗药物。 ■、吉西他滨是晚期胰腺癌治疗的金标准 应相似，最常见的Ⅲ～Ⅳ级毒性反应均为中性粒细胞下降。 1995年，健择(盐酸吉两他滨)在瑞典、荷兰、芬兰和南非 在Cunningham的Ⅲ期随机临床研究中，比较吉西他滨联合 等国上市．被批准用于治疗胰腺癌和非小细胞肺癌。1997年 BurrisH的随机临床研究中．采用吉西他滨单药或5．FU单药 治疗晚期胰腺癌；临床受益率，吉两他滨组为24％，5．FU组为 5％(P=0．0022)；有效率分别为5．4％和0；疾病稳定率分别为 39．O％和19．O％；中位生存期分别为5，65个月和4．41个月(P． 0．0025)：1年生存率为18．O％和2．0％。研究证实．吉两他滨能 (HR--0．86；P=0．08)。， 改善晚期胰腺癌的疾病相关症状和生存期．且优于5．Fu。由 3．吉西他滨联合顺铂吉西他滨联合顺铂是否优于单 此，确