糖尿病性心脏病中医治疗研究概况.pdfVIP

第四篇综述评论 三、存在的不足 目前采用中医中药治疗护理糖尿病效果显著，对糖尿病病人血糖控制及预防、延缓并发症 的发生有显著疗效。但针对糖尿病中医护理的研究多是经验总结及护理体会，缺少大样本研 究及数据支持，对人们的说服力有所减弱。所有需要中药汤剂的项目，因医家有所不同及针对 每个病人的辨证施治存在或大或小的差异，较难形成统一的标准，不利于推广。某些中医技术 操作如针灸、推拿虽有国家授权，但目前临床上存在针灸、按摩操作主要由针灸、按摩医师实 施，护士一盖不能操作的管理趋势，在临床上较实际难执行。 四、发展方向 由于中医护理的理论基础是整体观念及辨证施护，较之于西医更加侧重于预防和保健。 应多在中医饮食指导、保健按摩、健康教育及养生指导上下工夫，指导病人形成正确的生活方 式，学会自我保健方法，不治已病，治未病。关于中医技术操作问题，期待国家出台更规范的更 明确的、法律法规来规范医护行为，便于临床实施，避免医疗纠纷的产生。 糖尿病性心脏病的中医治疗研究概况 孙洋 (黑龙江省中西医结合研究所150090) 糖尿病是临床最常见的慢性病之一，近年来，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及 肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，而继发于糖尿病的心血管并发症已成为 糖尿病患者死亡的主要原因。其中，糖尿病性心脏病(Diabetic 的主要心脏并发症之一，也是近年提出的新概念，它是指糖尿病并发或伴发的心脏病，包括糖 尿病性冠心病、糖尿病性心肌病变及糖尿病自主神经病变，其中尤其以冠心病为多，其发病率 高，危害性大，与糖尿病病人心血管疾病的高发生率和高病死率密切相关。而中医治疗本病从 整体出发，辨证施治，凭借其良好的疗效，得到了越来越多患者的认可。现将糖尿病性心脏病 中医治疗研究近况综述如下。 一、理论渊源 祖国医学对本病的症状早有记载，将之归属于消渴、胸痹、心痛、心悸、怔忡、真心痛等范 畴。早在公元前2世纪《黄帝内经》中对其已有论述。《灵枢·本脏》：“心脆则善病消瘅热 中。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“心脉微小为消瘅。”可见早在《内经》时期，医家已注意到消渴 病和心病变之间有一定的联系。到了汉代，张仲景在《伤寒论》中有“消渴，气上撞心，心中痛 热”的记载，说明张仲景在临床实践中也注意到了消渴症与心病之间的关系。隋朝巢元方在 《诸病源候论》也有“消渴重，心中痛”的描述，明确指出久病消渴可引起胸痹心痛。元代朱丹 溪也在《丹溪心法》中论述到：“热气上腾，心虚受之，心火散漫，不能收敛。胸中烦躁……病属 ·369· 内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础 上焦，谓之消渴。”清代《医宗己任篇·消症》：“消之为病，源于心火炎炽……。” 以上历代医家在临床实践中都注意到了消渴病与心脏发病的内在联系，纵观历代医家，普 遍认为本病主要病机为阴虚燥热，耗气伤阴，致心脏气阴耗伤，心体受损，出现心气、心阳、心 血、心阴不足和虚衰，导致气滞、血瘀、痰浊、寒凝等痹阻心脉而引发本病。病位在心，与肺、脾、 肾密切相关，病属本虚标实之证。 二、现代治疗研究 (一)分型论治 2000年全国中西医结合糖尿病研讨会提出的糖尿病冠心病组的分型标准，将其分为血瘀 型和肾阳虚型。 屠伯言将本病分为两型：心脾阴虚型，治以益气健脾，化瘀通脉，主方为炙黄芪，党参，白 术，茯苓，淮IIJ药，山桂枝，丹参，降香，山楂；阴虚火旺型，治以滋阴降火，活血养心，主方：生地， 知母，黄柏，当归，赤白芍，麦冬，五味子，均加服止消膏，总有效率达70％。 林兰认为糖尿病冠心病以心脉瘀阻为主，其中，痰瘀互阻型，以燥湿化痰，活血止痛为主， 方用温胆汤合失笑散加减；寒凝血瘀型以通阳宣痹，化瘀止痛为主，方用瓜蒌薤白桂枝汤加减； 肾阳虚衰型以温阳利水为主，糖尿病冠心病糖尿病自主神经紊乱则以阴虚血瘀为主，治以益气 养阴，方用生脉饮合麦味地黄汤加减，方用真武汤加减。糖尿病心肌病偏重于心气虚，其中气 虚血瘀型，予归脾汤加减以益气通络；气阴两虚型，予生脉散加减以益气养阴。糖尿病心脏神 经病变则以心阴虚为主。 朱立群将将本病分为5型：阴虚血瘀型，治宜养阴活血，予一贯煎合桃红四物汤加减；气阴 两