2013.5护理教学查房.ppt

治 疗 生长抑素及其类似物 通过减少内脏血流量，降低门脉压，抑制胃酸和胆胰分泌，抑制多种胃肠激素而起作用，因不改变全身血流动力学，故对食管-胃底静脉曲张出血是有效、安全的药物，短期应用不良反应甚少，止血疗效达80~90%，对消化性溃疡和其他病因的出血亦有效。 治 疗 生长抑素及其类似物 临床常用的生长抑素制剂有2种，一种是八肽的生长抑素（奥曲肽），半衰期长70-90分钟，首剂0.1mg静注、继以25~50μg/h静滴维持，亦可用皮下注射；另一种为14肽的生长抑素（施他宁），半衰期短3~5分钟，首剂250μg静注，继以250μg/h静注维持。两药的止血疗效差别不大。 治 疗 气囊压迫止血 是治疗食管-胃底静脉曲张的传统方法,最常用三腔双囊管,止血率50~80%,具有经济、有效优点。但患者痛苦大，并发症如吸入性肺炎、窒息、食管破裂等发生率高，操作和检查费力费时。随着近年药物和内镜治疗进步，其应用已减少，主要用于其它疗法失败患者。 治 疗 内镜治疗 内镜和各种直视下止血方法的运用和发展，把上消化道出血的治疗推上了一个新的台阶，令止血成功率大大提高（90%），手术率和病死率下降，内镜已成为上消化道出血治疗的首选方法，还可联用药物疗法提高疗效。 治 疗 内镜治疗主要的方法有下述几种： 1、药物局部喷洒法 当内镜发现出血病灶后，从活检孔插入塑料管，直视下对出血病灶喷洒去甲肾上腺素溶液（8mg/100ml），5%~10%Monsell溶液、立止血、凝血酶、组织黏合胶等。本法简单、有效、缺点是作用浅表，有再出血可能，常需和内镜其他止血法联用。孟氏溶液可引起贲门痉挛，拔出镜困难，近期已少用。 治 疗 内镜治疗 2、局部注射法 在内镜直视下将止血药或硬化剂注射到出血灶内。常用药物有1/10000肾上腺素、高渗钠肾上腺素溶液（HS-H）、无水乙醇、5%鱼肝油酸钠和1%乙氧硬化醇等。具体方法是发现出血血管，环绕其周围1~2mm处，分3~4点注射，每点注入量各药物不同，以肾上腺素液最常用，每点注0.5ml。无水酒精和硬化剂0.1~0.2ml，因后者有不良反应和引致溃疡，现已少用。本法操作简单，安全、可靠、便宜、无需特色设备，便于基层推广，并发症主要有穿孔，发生率0~3%。本法主要适用于溃疡、肿瘤等非静脉曲张破裂出血。 治 疗 内镜治疗 3、物理凝固法 在内镜直视下导入探头或装置对出血灶加温或冷冻、凝固出血点。热凝固法包括电凝、微波、激光、氩气刀等，令病灶区温度升达60~90℃，以凝固出血点。 治 疗 内镜治疗 4、止血夹子法 止血夹原理类似活检钳，钳瓣呈夹子状，夹注出血血管后可通过操作脱落，达止血目的。适用于血管性出血，如溃疡边缘的血管、Dieulafoy溃疡等，止血成功率70~90%，是内镜治疗血管性出血的必备抢救设置。 治 疗 内镜治疗 5、硬化剂治疗 是对食管-胃底静脉曲张的主要止血方法，在内镜直视下对曲张的静脉内或静脉旁注入硬化剂，使局部血栓形成，静脉管壁增厚，静脉周围组织凝固坏死形成纤维化压迫静脉达到止血目的，目前多主张静脉内注射以保住疗效。 治 疗 内镜治疗 6、曲张静脉套扎术 是在内镜直视下把弹性橡皮圈准确地套扎曲张静脉的技术。套扎器已由单发进步到目前常用的5连发和6连发治疗器。套扎术操作简单，先把套扎器固定在内镜头端，镜检发现曲张静脉，启动负压吸引把欲套扎的静脉吸入套环内，然后转动操作钮，把橡皮圈发出，套在目标静脉上。一般从贲门上方开始套扎，可发出5~6个橡皮圈，逐步上移环状套扎出血的静脉，套扎点不在同一平面，以免多个被套扎的息肉样静脉球阻塞食管腔。套扎术比硬化剂注射法更简单，操作快捷，因不刺伤静脉和组织，更为安全，不必担心穿孔和术中出血等并发症，亦无全身不良反应，但套扎血管仅在浅层，血管容易发生再通，止血疗效时不如硬化剂注射巩固，因此有人主张两法联用以提高疗效。另连发套扎器价钱昂贵。 治 疗 内镜治疗 7、经颈内静脉内门分流术（TIPS） 用血管介入技术在颈内静脉插管，经上腔静脉、右心房、下腔静腔和肝静脉达肝脏，用穿刺针通过肝实质进入门静脉系统，放置门静脉-肝静脉分流的肝内支架，达门-体分流降低门脉高压，控制血管-胃底静脉曲张出血的目的。本技术难度大，价值昂贵，效果不一定满意，而且并发症（如肝性脑瘤）发生率高，支架容易被堵塞，目前已不推荐作为常规疗法。 治 疗 内镜治疗 8、放射介入法 对内镜无法确定出血部位或内镜检查禁忌而选