神经监测系统在甲状腺手术中应用护理配合.pdfVIP

肢体有利于减少淋巴流动和细菌扩散。 2．4 术后指导 对腹部手术、时间超过2h、污染、以及有3个诊断的手术病人应进行手术部位感染监测，根 据危险因素、ASA评分表计算不同危险指数手术部位感染发病率，同时有助于预防性抗生素的 研究。 2．4．1引流、换药的处置 指导患者家属引流管周围皮肤应仔细护理，以免引流不畅或细菌沿管壁进人体腔。进行伤 口换药时，不能走动的患者，病房内必须进行环境清洁，请其他病人家属离开，换药医生严格手的 清洗与消毒，执行无菌操作，伤口敷料及时更换。 2．4．2术后随访 手术后第2、4天到病房回访患者，与患者交流手术切口疼痛是否好转，根据疼痛度判断是否 发生手术部位感染，如有感染风险，及时与手术医生沟通，共同回顾手术过程可能导致感染的环 节，针对感染源制定治疗方案。 神经监测系统在甲状腺手术中应用的护理配合 哈尔滨医科大学第一临床医学院 150001 昊忠辉张静 喉返神经与甲状腺下动脉的关系密切且位置常有变化。由于右喉返神经在甲状腺的后方有 一个大的跨度角，因此手术中比左侧喉返神经更容易受到损伤。由于以上解剖结构，在甲状腺 癌、或结节性甲状腺肿时，病变组织常将喉返神经推压移位，有时被包裹在甲状腺组织内，术中易 于损伤喉返神经。因此寻找一种简易而可靠的喉返神经探测方法实属必要。神经探测仪在复杂 的甲状腺手术中，尤其对于局部解剖已经变化的再次或多次甲状腺手术，有极大的帮助。 1临床资料 1．1神经监测系统使用方法。在甲状腺手术中如需要寻找或证实喉返神经的位置。可将 主要接收电极插入甲状软骨与环状软骨之间的环甲膜同侧的肌肉上，将次电极插入切口同侧皮 下浅层肌肉内，然后用针式神经探测探头局部进行探测。刺激电极发出的电流通过神经干，可被 探测针头接受，在检测仪的表盘上出现有规律的信号闪烁，并发出有明显规律特征的嘀嗒声。此 时探测针头所触及到的线状的纤维组织即是喉返神经。如果探测针头触及线状纤维组织，而探 测仪表盘上没有信号或规律性声音，表示这个组织不是喉返神经，如跟喉返神经，则表示其已经 被损伤了。其主要优点是：方法简便、易行、可重复使用、多次对照、无损伤。是有助于外科医生 提高辨别能力，从而迅速做出正确的判断。 1．2手术前准备整个系统由监测仪主机、监测图像显示屏、喉返神经刺激探测针、专用接 触声带的EMG气管插管、接地传导回路电极针、抗干扰探头组成。其他准备内容与正常甲状腺 手术相同。 1．3手术过程全麻药物诱导麻醉后，将带有接触声带电极的专用EMG气管插管插入气 管，该导管有两对电极埋植于管壁里面，前段有长约3era的蓝色的电极暴露部分，设计成与声带 解剖结构吻合的梯形，只有最恰当的深度和角度才能使肌电信号接受最准确。在保证手术麻醉 1067 平稳条件下，监测状态要求尽量减少肌松剂控制患者四肢肌肌松状态，以减少对喉肌肌电信号的 干扰；洗手护士配合术区消毒，铺无菌巾；协助医生将接地传导回路电极针，刺人乳头水平的胸骨 处，此处距离喉返神经及声带较近，减少信号传递干扰，并使用无菌贴膜妥善固定；巡回护士将抗 电刀干扰器夹于电刀连线上。为防止脱落，可以将电刀线在抗干扰器上缠绕一圈；打开监测系统 主机，将监测分析软件调至喉返神经监测模式，在监测仪电极界面常规检查电极阻抗，单电极阻 绪。切开皮肤，直至显露甲状腺前面、侧面及背面，解剖、显露迷走神经干，将喉返神经刺激探测 针与其接触，检测喉返神经术中监测系统，若系统可以有效工作，出现波形同时，监测仪可发出具 有明显规律特征的每秒钟4次“嘟一嘟”的长提示音，若系统连接、仪器某部分出现问题，则发出 “滴”的短促音供术者判断。系统有效工作后，仔细解剖气管食管沟附近组织，如发现喉返神经 或类似组织，即将喉返神经探测针与其接触。若为喉返神经，仪器即发出“嘟”长音此过程中巡 回护士严密观察波形，出现异常及时通知医生；从甲状腺下级血管附近开始，完全解剖出喉返神 经至入喉处。在此过程中，甲状腺上、下极血管和中静脉即已切断。将峡部切断，一侧甲状腺即 全切除或次全切除。再次以喉返神经探测针接触喉返神经和迷走神经干，仪器发出“嘟”长音， 证实喉返神经未损伤。清点纱布等物品后依次关闭切口，手术结束。 2讨论 2．1连接神经探测仪的电极探头时，应轻柔，避免损伤和降低探头的灵敏性。探测仪的刺 激电流大小应根据患者体重的多少作适当的