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水凝胶敷料在慢性伤口护理中的应用 重庆医科大学儿童医院门诊外科400014张学兵 伤口可定义为由机械、电、热、化学等因素造成的或因生理变态形成的皮肤缺陷。目 前，国内外兴起了新的伤口护理理论——湿性愈合理论。在此理论的影响下，新型保湿敷 料也不断的出现，为伤口护理带来了新的方法。水凝胶是保湿敷料中的一种，已在临床广 疗，其中23例患儿取得满意效果，14例患儿在使用过程中出现不同程度的伤口周同皮肤 炎症，现将其护理报告如下： l资料与方法 1．1临床资料 口种类：深Ⅱo烫伤5例，Ⅲ。烫伤9例，皮肤软组织缺损6例，慢性感染性伤口17例。伤 口分期：均为黄色或黑黄色混合期。 1．2换药方法 所有病例均采用常规消毒，生理盐水清洁创面后，局部使用水凝胶均匀涂5ram厚，外 用等渗盐水纱布覆盖保湿，再用半透明胶贴固定，最外层用千纱布和胶带固定。 1．3观察指标 从初诊开始摄取伤口照片，于每次伤口处理前检查伤口周围皮肤，以肉眼观察出现 红、肿、水疱及有炎性分泌物或湿疹样改变为阳性。2结果 本组37例患儿，应用水凝胶敷料创面护理5一13天，23例患儿创面顺利愈合，14例 患儿在伤口护理过程中出现不同程度的伤口周围皮肤损伤。其中7例患儿出现伤口周围 皮肤浸渍，4例患儿发生湿疹样改变；3例患儿出现皮肤水疱伴破溃。所有患儿经过积极 地对症处理，创面均顺利康复，没有导致伤口感染加重或继发感染。 3讨论 3．1水凝胶敷料的特性 水凝胶是一种聚合物，其中含水一般在80％一90％，呈半透明状，无黏性，具有强大 的坏死组织水合能力，能有效发挥自溶性清创作用。主要适用于有黄色腐肉或黑痂且渗 液较少的伤口，也可用于有少量渗液的清洁伤口；还适用于填充腔洞及窦道伤口。而渗液 较多伤口则补主张是用，可引起伤口周围皮肤浸渍。使用水凝胶后不会引起创面粘连，换 药时用生理盐水清除，不会增加患儿的痛苦。3．2选择合适的换药间隔时间 有文献报道，水凝胶换药时间以5—6d更换1次为佳，尽可能延长。而笔者通过本组 病例发现年龄3岁者保留时间以1—2d为宜，最长不超过3do众所周知，患儿年龄越 小，皮肤角质层越薄，皮脂代谢越旺盛，水凝胶加半透明胶贴固定，给伤口营造一个湿润密 闭的环境，如果时间过长则会影响皮肤代谢，促使皮肤炎症的发生。 3．3正确评估伤口，选择合适的敷料 153 不同的伤口和同一伤口的不同阶段对敷料的要求不同，任何一种敷料都有其局限性， 通过不同敷料的组合，可以较好地满足伤口愈合过程中的各种要求。在换药过程中要正 确评估伤口，观察创面情况、渗液量的多少，选择不同敷料的组合。如果渗液量较多时加 用泡沫类或吸收性敷料，或者在水凝胶外加盖一层无菌干纱布，这样既可保持创面湿润， 又不会因过度潮湿导致周围皮肤浸渍。 3．4对创面处理的要求 在涂抹水凝胶之前，一定要用纱布将创面拭干，然后再涂水凝胶，涂水凝胶时不可过 满，应达到创面2／3即可，尤其是对渗液量较多的伤口，为其溶解坏死组织提供一定空间， 也可避免过度潮湿。 4体会 伤口愈合是一个非常复杂的过程，受到很多因素的影响，在护理时只有不断更新知 识，全面正确评估伤口，选择合适的敷料，给伤口提供一个良好的愈合环境，才能促进伤口 愈合，最大限度地减轻患者的痛苦。 新型伤口敷料用于儿童下肢慢性伤口换药中的应用 重庆医科大学附属儿童医院400014 蒋小平 蒋林峻郑显兰 ．由于儿童处于生长发育过程中，各项身体机能尚不成熟，对突发事件的应对及抵抗能 力明显弱于成人，是创伤事故中的弱势群体，较容易发生严重或致命性损伤。我科每年收 治各类创伤病儿数百例，创伤后遗的慢性伤口往往治疗周期长、效果差，且病儿要经历较 多疼痛不适，家长的经济负担也较重。为探索更好的治疗方法，我科于2010年6月开始 对观察组的病儿采川新型敷料进行湿性换药，并与对照组进行对比观察，现将结果报告如 下。 1对象与方法 8月，平均年龄6±2．7岁。男49例，女19例。致伤原因为，交通伤50例，高处坠落伤12 例，摔伤6例。伤口面积从3em一15emX5em一20era不等，伴有窦道及潜行者45例；采用 个自然医疗组，分属两个医师组长，两组病儿收治力求均衡一致。 2组在年龄、性别、伤口深度、伤口大小以及部位等方面无显著性差异，具有可