祝谌予教授治疗风湿病的经验和特色.pdfVIP

·26· 中国中医风湿病学杂2008年第11卷第3、4期 祝谌予教授治疗风湿病的经验与特色 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院(北京100730) 董振华 祝谌予教授(1914—1999年)，著名的中医临床家常伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或下肢肿胀感，舌淡红，脉 和教育家。早年亲炙于京城四大名医施今墨先生门 细弦。治以补益肝肾，舒筋通络，常用独活寄生汤加 下，深得其传。其后又东渡日本系统学习西医4年， 减。 归国后悬壶于京津、云南等地。曾任北京中医学院教 2着眼证候与病机之转化。 务长、《金匮》教研室主任、北京协和医院中医科主任、 施今墨先生辨治痹证主张阴阳为总纲，表里、虚 中国中西医结合研究会副理事长、中华中医药学会理 实、寒热、气血为八目。若以表里论之，大多风寒自表 事等职。学术上提倡中西医结合，强调辨证论治。潜 来，湿热自内生；初病多邪实，久病则正虚；初病在气 心研究糖尿病的中医药疗法，颇有建树。率先总结糖 分，日久入血分。从而将痹证分为风湿热证候、风寒 尿病的中医辨证分型，并首创应用活血化瘀法治疗糖 湿证候、气血实证候、气血虚证候4大类。祝师认为， 尿病的新途径。祝谌予教授是一位中医大家，临床不 《素问·痹论篇》所言“风寒湿三气杂至，合而为痹也” 仅擅长于治疗糖尿病、胃肠病、妇科病和内科疑难病 指出痹证之外因乃六气相兼为病，而非一气独病，因 症，而且对风湿病的中医治疗也具有独特见解和丰富 此痹证的每个证候类型并非泾渭分明，很难皆然分 经验，常取得满意疗效，笔者从事中医药治疗风湿病 开；病机往往是错综复杂，相互转化，如风寒湿痹日 的研究多年，现结合病例介绍导师经验如下。 久，郁而化热可成风湿热痹；而风湿热痹再次感邪或 1重视正气亏损之内因 治疗时过用寒凉药物则又可转为风寒湿痹，寒热错杂 祝师认为，痹证(风湿病)的发生虽与感受风、寒、 之痹临床更为常见。凡痹证日久耗伤气血，侵害肝肾 湿、热等外邪为诱因，但绝不能忽视人体营卫失调、气 虽可形成虚痹，但常有虚中夹有实邪的证候。有鉴于 血不足、肝肾亏损等内因的作用。《灵枢·五变篇》云： 此，治疗某种或某例风湿病不能固守一方一法，应根 “粗里而肉不坚者，善病痹。”《素问·痹论篇》也说：“阴 据病情发展、病机证候的转化遣方用药。 气者，静则神藏，躁乃消亡……诸痹不已，亦益内也。” 3常用治痹方剂简介 说明痹证的发生是以人体正气先虚为基础的，而痹证 3．1桂枝芍药知母汤功用祛风除湿，通阳行痹。 日久不愈，由肢体痹发展成脏腑痹也是脏气衰弱的结 《金匮要略》原文主治“诸肢节疼痛”之风湿历节病，从 果，所谓“至虚之处，便是留邪之处。”因之常在祛风、 组方分析，桂枝、麻黄与白术共用，能祛除表里之风 散寒、除湿、清热、活血、通络等祛邪治法的同时，掺入 湿，可知应有寒热症状；配伍知母、芍药养阴清热，则 益气养血、补益肝肾、调和营卫等扶正的治法。在方 知有化热伤阴之象。故本方病机为风寒湿邪外袭筋 剂应用上，祛邪方剂常用有桂枝芍药知母汤、白虎加 骨、肌肉、关节，痹阻气血，营卫失和，郁而化热，伤及 桂枝汤、麻黄附子细辛汤、三妙丸、四妙勇安汤、血府 阴液的寒热错杂之证。祝师用于治疗RA、OA等。 逐瘀汤、四藤一仙汤等，扶正方剂常用有黄芪桂枝五 3．2黄芪桂枝五物汤功用益气和营，通阳行痹。 物汤、独活寄生汤、补中益气汤、补阳还五汤、圣愈汤、 主治血痹而症见肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。方中 六味地黄丸等。如对类风湿关节炎的治疗，常按虚实