外周动静脉换血疗法在新生儿ABO溶血病与应用.pdfVIP

肉、腺体等，同时在生长过程中往往包绕颈动静脉和神经，并向周围组织间隙扩展，迷走神 经、膈神经、面神经、喉上神经及喉返神经等常被累及。手术切除难度高，因而手术并发症 亦多。术后应重点观测神经血管损伤，创口乳糜漏，吞咽困难，漉涎，呼吸困难等现象。 3．1．1潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤。①体位：患儿 回小儿icu后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸或引流。 ②引流：引流的目的是为了便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血。预防气 管受压，定期观察引流管是否有效。保持引流管通畅：引流管应妥善固定，防止受压、扭曲 及牵拉脱出，定时捏挤引流管，每小时从上到下挤压1次，出血多时每15～30mini次，以 防止引流不畅引起创口血肿。观察记录引流液的性质及量：出血量多时记录每小时的量。 术后24h内引流液过多应警惕原发性出血的可能，手术3天引流管仍有较多血液流出应 考虑创口继发性出血，及时通知医生。通过有效的引流，该患儿未发生原发性出血和继发 性出血。③急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难和窒息，需立即进行床旁抢救，即剪开 缝线敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管；若仍无改善则立即进行气管切开、吸氧，再 送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿所致呼吸困难和窒息，则立即遵医嘱 运用大剂量激素；喉上和喉返神经损伤；观察病人有无声调降低或声音嘶哑，尽早对症处 理。 、 本例患儿未出现上述近期并发症，有文献报道称此类患儿可能出现远期并发症头痛． 外周动静脉换血疗法在新生儿AB0溶血病中的应用 山东大学附属省立医院新生儿科250021 任香娣孙献梅彭艳 换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法，主要用于重症母婴血型不合的 溶血病，溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，可有效去除血中游离胆红 素，降低血清胆红素，防止核黄疸，同时纠正贫血，防止心力衰竭。对抢救患儿的生命起到 周动静脉成功换血，避免了病情的迸一步恶化，挽救了患儿的生命，现报告如下。 1对象与方法 1．1研究对象 2009年5月一2012年3月在山东大学附属省立医院新生儿重症监护室方便选取10 g。 1．2方法 1．2．1换血指征及换血前准备 换血指征按照中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生儿黄疸干预推荐方案。 血源选择：10例患儿均选用册型新鲜冰冻血浆和0型洗涤红细胞。换血前严格进行血型 821 nl 交配，配血量为150～1801／kg；血浆及洗涤红细胞需预先预热至37℃左右。物品准备： 根，一次性输血管3根，微泵输液器2副，心电监护仪1台，盛废弃血输液袋2个，各号注 素lml=lu1袋备用。详细告知家长换血的必要性及换血过程存在的风险，并在知情同意 书上签名。换血时患儿仰卧于远红外辐射台上，监测生命体征和监测血氧饱和度，密切观 察生命体征变化，特别是血压波动、血氧饱和度的变化等。- 1．2．2建立外周动、静脉通路 采用鳕置针开通外周动、静脉通路。首先开通静脉通路．静脉穿刺采用头皮静脉、手 背静脉、肘部静脉、踝静脉等，开放3条静脉通道，其中1条输血浆，l条输洗涤红细胞，另 一条输注钙剂。其次，开通动脉通路，动脉穿刺一般选用桡动脉、肘动脉、腋动脉、股动脉、 颞浅动脉桡动脉等。注意外周换出血动脉与输血静脉的2个通路勿太接近。 1．2．3换血过程 静脉穿刺成功后，右手背静脉输注洗涤红细胞，踝静脉输注血浆，均由输液泵控制输 血速度，此为换入回路；用lml=25u肝素盐水预冲换出血通路，穿刺左桡动脉，成功后接 上三通接头，三通接头一端接用肝素冲好的输液器作为排血通道，排出血进入空的液体 袋，由倒置的输液泵控制排血速度，同时三通接头的另一端接上充满lml=IOu肝素盐水 的延长管，由输液泵控制其流出速度，速度在30ml／h较佳，起到换出血全程抗凝作用，此 为换出回路。排血泵速度二输血泵速度+肝素泵速度，打开输血泵和排血泵即可开始进 in 111 行外周动静脉同步换血。开始输注洗涤