中药复方干预冠心病抗血小板问题探讨.pdfVIP

中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 中药复方干预冠心病的抗血小板问题的探讨 林圆圆1 杜武勋2 1。天津市 天津中医药大学 (300193)； 2+天津市 天津中医药大学第二附属医院(300150) 关键词：中药复方；冠心病；抗血小板；问题；探讨 冠一15,病属于中医“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴，是临床常见的心血管疾病。血栓性疾病及其并发 的病变是冠心病最常见的死亡原因之一，且其发病率逐渐上升。近年来研究发现血小板活化和聚集在血栓 形成、冠心病心绞痛的发病过程中占有重要地位，因此冠心病患者抗血小板治疗仍是临床上预防和治疗其 血栓形成的重要手段。西药抗血小板的疗效肯定，有关研究较多，作用靶点单一，随着药物剂量、多种联 合及疗程等的增加，出血、药物抵抗等副作用也有增多趋势。目前已有研究表明中药复方有明显的抑制血 小板的粘附和聚集功能，多偏重药效方面，但其对血小板血栓形成的各个环节研究较少并且较单～并且对 其作用的多靶点并不明确，并且多为动物实验，临床实验很少。复方研究的关键是“方证对应”，它是中 药复方药理学评价系统建立的依据。中医理论强调“辨证论治”，“证”是连接药效实验研究和中药临床 研究的桥梁和纽带。中药复方的功能主治都是源于中医的辨证论治，脱离了“证”去评价中药复方的有效 性和安全性，是不符合临床实际的。中药复方在对冠心病抗血小板的辩证施治和治疗方法的药理评价不能 停留在特异性的药理指标、生物标志物或局部功能的改变上，应强调人对于药物干预体系的整体性和动态 性的把握，使其更具有个性化和科学性。近年来，对于中药的疗效评价，研究者照搬西药的生物医学模式 的疗效评价和标准衡量中药，忽视了中药的整体性。中药复方的疗效必须用客观、系统的疗效评价方法加 以评价，代谢组学是系统生物学的一部分，揭示复杂性疾病的机理和药物的代谢模式具有独特的优势，为 中药复方疗效评价提供了全新的思路和工具，其整体性作用机制和疗效在系统代谢组学的研究方法下将可 能得到充分的展示和挖掘。利用现代分析技术表征中药复方复杂成分的整体特征，探讨基于代谢组学的方 药指纹一药代标示物一药效靶标三维模式的中药复方抗血小板作用的物质基础及多靶点的作用机制的研究， 是亟待解决的问题，对更好的利用中医药的优势防治一tS,脑血管疾病具有重要深远的意义。 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致一15, 肌缺血缺氧或坏死而引起的一15,脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病的发病与多种因素有关，目前认为其发生 和发展与血小板活化有着密切的关系Ⅲ。因此冠心病患者抗血小板治疗仍是临床上预防和治疗其血栓形成 的重要手段。随着西药药物剂量、多种联合及疗程等的增加，出血、药物抵抗等副作用也有增多趋势，中 药复方在冠心病抗血小板上疗效显著，副作用少，不断取得进展，其优势逐渐显现出来并得到证实。 137 中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 一、血小板的生理功能及在冠心病血小板血栓形成中的作用机制 血小板是是从骨髓中巨核细胞脱落下来的小块胞质，具有粘附、活化、聚集、释放的生理特性；止血、 凝血功能，修复功能， 纤溶作用等生理功能。 动脉粥样斑块破裂或侵蚀使冠状动脉血管破损，通过多种途径激活血小板，导致血小板黏附聚集，形 成富含血小板的血栓，使冠状动脉完全或部分堵塞，冠状动脉血流受限，可能引起心肌缺血，促成冠心病 的发生和发展。机制简述如下： I Ib 血管破损后，血小板表面的GPb／Ⅸ／V受体通过vWF与内皮下的胶原结合，形成血小板vWF—GP ／Ⅸ／V复合物，该作用是可逆的，其可以在受损内皮处滚动，完成初步的黏附。在胶原、凝血酶、血栓素 4,1N 活化，发生粘性变态和释放反应。释放的Q颗粒含纤维蛋白原、纤维连接蛋白、凝血酶敏感蛋白、