活血化瘀疗法在烧伤临床与应用.pdfVIP

活血化瘀疗法在烧伤临床的应用 王秉真，田荣珍 漯河医专一附院整形烧伤科，河南 漯河462000 [摘要] 目的：研究活血化瘀疗法在烧伤临床的应用，探讨用中西医结合 的方法治疗烧伤的优势。方法：我们在80年代中期，采用丹参注射液或黄芪注射 液静脉输注，在烧伤临床取得了较好的效果，90年代中期血必净药物的问世，更 加显现活血化瘀中药制剂在烧伤早期和烧伤感染期发挥了更大的作用。结果：静脉 输注活血化瘀的中药制剂再配合MEBO(美宝湿润烧伤膏)外用，烧伤病人休克 期度过较为平稳，内脏并发症较少，全身感染机率大幅度下降，烧伤创面不易加 深，进一步激活皮肤干细胞，使烧伤创面绝大部分创面可自行愈合。讨论：通过二 十年的烧伤临床实践，活血化瘀中药制荆要在烧伤临床要用的早，烧伤创面的瘀滞 带改善较快，烧伤创面就不会加深，休克期度过平稳，重要脏器因缺血缺氧导致的 损伤较轻，脏器功能维持的较好，烧伤并发症发生率较低，烧伤病人痛苦少，病程 缩短绝大部分烧伤创面自行愈合，瘢痕增生较少。有较好的社会效益和经济效益， 值得在烧伤临‘床推广使用。 [关键词】 烧伤；MEBO；活血化瘀疗法 1．活血化瘀疗法在烧伤早期的应用 当组织遭到高热或其他烧伤时，除了不同程度深度烧伤的局部表现外，在伤后迅速发生 体液渗出。虽然有时渗液较多，但经过人体的代偿功能，增加心排出量，周围小血管收缩， 保证重要脏器血液供应，不影响有效血液循环，不发生休克。当烧伤面积大(成人烧伤面 积15％，儿童烧伤面积5％)再加上抢救不当或补液不足，人体不能代偿，则循环血量 明显下降，导致血液动力学的改变，就会发生休克。重要脏器发生缺血缺氧，脏器功能发生 紊乱等一系列病理变化。烧伤休克是严重烧伤渗出期的主要病理变化，也是烧伤的主要发病 因素。烧伤休克的主要发病环节包括；心泵功能障碍；血管壁通透性增加；血容量下降；能 量不足及细胞因缺氧而受到的损伤等【I】。肾脏的变化；严重烧伤早期，随着全身有效循环 血容量的降低，肾脏灌流量和灌注压也随之下降，肾小球的滤过量明显减少。出现少尿或无 尿尿钠浓度低，影血肌酸肌酐比值升高。严重者发生肾功能衰竭旧J。烧伤早期肝脏显著充 血，肝窦内充满血液，静脉内有血栓形成，肝细胞发生性质和程度不同营养不良变化，糖原 含量少，细胞间隙扩大，肝索结构被破坏，肝细胞大小不一，有的肝细胞出现混浊、肿胀和 形成空泡。肝细胞的主要功能是参与物质代谢、生物转化、某些蛋白质合成和降解及胆汁的 生成和排泄等同时具有免疫功能。烧伤休克期变化较为明显的是酶类变化，以转氨酶升高为 特点[3]。烧伤后心肌发生显著变化，这些变化包括血管壁结构、血液循环障碍、间质水肿 和形态学变化，其主要原因缺氧和酸中毒。导致心肌酶类明显增高。胃肠道的变化最常见的 有胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂、出血、溃疡等。 一90一 活血化瘀中药制剂能改善微循环，减少血小板的粘附和集聚，抑制成纤维细胞合成胶 原，使肥大细胞增多，减少毛细血管的通透性，减少渗出。血必净注射液主要有效成分有红 花黄色素A、川穹嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛。血必净能在体内有效拮抗内毒 素，抑制体内炎性介质的病理生理作用，恢复受到抑制的免疫反应，对应激脏器损伤具有良 好的保护作用。在其给予血必净显著降低肾组织中升高的IL一6蛋白水平，降低血清B2一 MG、BUN、Cr，减轻肾组织炎性细胞浸润，肾小球淤血和肾小管细胞损伤，防止肾血管微 血栓形成，阻止损伤进一步扩大”。。 2．活血化瘀疗法对烧伤创面的影响 烧伤微循环的变化，烧伤引起局部体液渗出反应而至的微循环变化，因烧伤深度不同而 不同，同一部位的烧伤中心区与周围区的微循环变化是不同的。I度烧伤以充血为特征，微 动脉和微静脉呈扩张状态，有时微静脉呈阶段性扩张，毛细血管扩张充盈，Ⅱ度烧伤局部微 动脉短暂收缩，随后扩张；微静脉扩张，红细胞集聚血流缓慢，微静脉内白细胞贴壁粘附， 内皮细胞肿胀，进一步血流瘀滞，脉薄细弱血管扩张充血，也使血流瘀滞。Ⅲ度烧伤，局部 微血管血流瘀滞严重，微动脉、微静脉和毛细血管内广泛血栓形成，24小时内局部血管完 全堵塞，出现一个“完全无血管期”p】。烧伤损伤区域是由表入里的分为热损伤坏死层和热 损伤反应层。热损伤坏死层主要由皮肤物理损伤引起，热损伤反应层主要由热损伤后的自身 化学物质反应引起，从而形成了