升陷祛瘀法在心血管疾病中的应用——张锡纯大气学说实践和发挥.pdf

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第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 升陷祛瘀法在心血管疾病中的应用 ——张锡纯大气学说实践与发挥 史载祥 00029) 卫生部中日友好医院中西医结合心内科(北京,1 张锡纯前辈所创大气理论,是近代中医理论的重大突破。如果“卫、气、营、血”理论开创了外感温 热病辨治的新纪元,大气理论的创立应是内伤杂病辨证的里程碑之一。所憾以往对“气”的研究多集中在 功能含义、物质基础、作用机制等,半个多世纪以来虽数次论争,均无定论。而对大气理论的研究相对沉 寂。近年来,笔者从临床实践验证出发,深感大气理论真实可信,指导临床效果确切,经得起重复。在深 入学习大气理论的基础上,从其“贯心脉而司呼吸”以及“大气虚……脉管湮瘀”联系血瘀证与活血化瘀 研究体会,提出升陷祛瘀法,应用于大气下陷、血瘀络阻所致的多种疾病,使临床疗效又有新的提高。激 发了进一步学习研究的动力。现将升陷祛瘀法在心血管疾病中的应用抛砖引玉,纠正与同道。 一、气陷血瘀的病理生理 张锡纯认为“大气者、充满胸中,以司肺呼吸之气也……。天生一水,肾脏先成,而肾系命门之中有 气息息萌动,此乃乾元之始之气,《内经》所谓‘少火生气’也,此气即由少火发生,以徐徐上达。培养 与后天水火之气,而磅礴之势成。储存于膺胸空旷之府,而盘踞之根固。是大气者,原以元气为根本,以 水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也,至胸中之气,独名为大气者,诚以其能撑持全身, 为诸气之纲领……故郑而重之日大气。” 中医学认为气是有很强活力的精微物质,有推动、温煦、防御、固摄、营养、中介的功能,具有生命 物质和生理功能双重性。《素问。举痛论》说:“百病生于气也。” 然胸中大气,张氏认为“大气不但为诸气之纲领,并可为周身血脉之纲领矣”。此源自《灵枢。客邪 篇》“五谷入于胃,其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气集于胸中,出于喉咙,以贯心肺,而行呼吸焉。” 大气位居胸中,涉及心肺二脏,“肺朝百脉,心主血脉”。张氏认为“至大气即中气者、亦尝考《内经》 而得之”。而作为宗气的征兆(实为心尖搏动),《素问。平人气象论》“胃之大络,名日虚里,贯膈络肺, 出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。” 历代医家认为气为血帅,气行则血行。大气下陷,无力掣血,循环受阻,而至血瘀。故《灵枢。刺节 真邪篇》“宗气不下(不足),脉中之血,凝而留止。”《医林改错》直接指出“元气即虚,必不能达于血管, 血管无气,必停留而瘀。”所以就气血相关角度认识,气为主导,大气下陷与血瘀络阻往往并见。 二、气陷血瘀的成因 学习张锡纯大气理论,应该更进一步从整体气血辨证认识到“贯心脉司呼吸”的“大气”功能障碍。 17 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 成因复杂但现从实用角度可归纳为外源性和内源性两类。 外源性 1.大气压改变如高山病、潜水病,飞机高空急速减压(急性低氧血症),以及久居乏氧环境(气供不足)。 2.久病、重症、大失血后,严重创伤及外科大手术后。 3.过劳透支,即张氏认为的“枵腹劳力过度”(包括脑力和体力)。 4.饥饿少食,摄入不足,或者饮食不节,化源不足。 5.严重感染后(包括病毒、细菌……) 6.久服或过服破气药 内源性 1.先天不足,禀素虚弱。 2.心肺脏器受损,不能充分利用自然界吸入之气。 3.胃纳脾运消化吸收障碍,生化无源,大气的生成障碍或供需失衡。 4.惊恐大怒,气机失调,尤其“恐则气下”。 三、气陷血瘀证的临床特征 气陷血瘀可以见于临床多系统的病变,表现形式也十分复杂。在学习张锡纯大气理论及升陷汤应用范 例基础上结合当下临床实际,现从三个方面予以归纳。 1.病史:由上述的外源性或内源性,大气下陷,血瘀脉阻的病因病史。 2.症状:呼吸气短,胸闷憋气,自觉胸闷,胸痛、胸内蚁走感,呼吸喘促,张口呼气,不能外达,语颤声 低,心悸,怔忡,咽干,口渴,呛咳,吐衄,神志昏迷,谵妄,眩晕,晕厥,失眠,肢体废痿,身颤,浮 肿,四肢厥冷,自汗,大汗淋漓,寒热往来,饥

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