升陷祛瘀法在心血管疾病中的应用——张锡纯大气学说实践和发挥.pdf

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 升陷祛瘀法在心血管疾病中的应用 ——张锡纯大气学说实践与发挥 史载祥 00029) 卫生部中日友好医院中西医结合心内科(北京，1 张锡纯前辈所创大气理论，是近代中医理论的重大突破。如果“卫、气、营、血”理论开创了外感温 热病辨治的新纪元，大气理论的创立应是内伤杂病辨证的里程碑之一。所憾以往对“气”的研究多集中在 功能含义、物质基础、作用机制等，半个多世纪以来虽数次论争，均无定论。而对大气理论的研究相对沉 寂。近年来，笔者从临床实践验证出发，深感大气理论真实可信，指导临床效果确切，经得起重复。在深 入学习大气理论的基础上，从其“贯心脉而司呼吸”以及“大气虚……脉管湮瘀”联系血瘀证与活血化瘀 研究体会，提出升陷祛瘀法，应用于大气下陷、血瘀络阻所致的多种疾病，使临床疗效又有新的提高。激 发了进一步学习研究的动力。现将升陷祛瘀法在心血管疾病中的应用抛砖引玉，纠正与同道。 一、气陷血瘀的病理生理 张锡纯认为“大气者、充满胸中，以司肺呼吸之气也……。天生一水，肾脏先成，而肾系命门之中有 气息息萌动，此乃乾元之始之气，《内经》所谓‘少火生气’也，此气即由少火发生，以徐徐上达。培养 与后天水火之气，而磅礴之势成。储存于膺胸空旷之府，而盘踞之根固。是大气者，原以元气为根本，以 水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身， 为诸气之纲领……故郑而重之日大气。” 中医学认为气是有很强活力的精微物质，有推动、温煦、防御、固摄、营养、中介的功能，具有生命 物质和生理功能双重性。《素问。举痛论》说：“百病生于气也。” 然胸中大气，张氏认为“大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣”。此源自《灵枢。客邪 篇》“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气集于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。” 大气位居胸中，涉及心肺二脏，“肺朝百脉，心主血脉”。张氏认为“至大气即中气者、亦尝考《内经》 而得之”。而作为宗气的征兆(实为心尖搏动)，《素问。平人气象论》“胃之大络，名日虚里，贯膈络肺， 出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。” 历代医家认为气为血帅，气行则血行。大气下陷，无力掣血，循环受阻，而至血瘀。故《灵枢。刺节 真邪篇》“宗气不下(不足)，脉中之血，凝而留止。”《医林改错》直接指出“元气即虚，必不能达于血管， 血管无气，必停留而瘀。”所以就气血相关角度认识，气为主导，大气下陷与血瘀络阻往往并见。 二、气陷血瘀的成因 学习张锡纯大气理论，应该更进一步从整体气血辨证认识到“贯心脉司呼吸”的“大气”功能障碍。 17 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 成因复杂但现从实用角度可归纳为外源性和内源性两类。 外源性 1．大气压改变如高山病、潜水病，飞机高空急速减压(急性低氧血症)，以及久居乏氧环境(气供不足)。 2．久病、重症、大失血后，严重创伤及外科大手术后。 3．过劳透支，即张氏认为的“枵腹劳力过度”(包括脑力和体力)。 4．饥饿少食，摄入不足，或者饮食不节，化源不足。 5．严重感染后(包括病毒、细菌……) 6．久服或过服破气药 内源性 1．先天不足，禀素虚弱。 2．心肺脏器受损，不能充分利用自然界吸入之气。 3．胃纳脾运消化吸收障碍，生化无源，大气的生成障碍或供需失衡。 4．惊恐大怒，气机失调，尤其“恐则气下”。 三、气陷血瘀证的临床特征 气陷血瘀可以见于临床多系统的病变，表现形式也十分复杂。在学习张锡纯大气理论及升陷汤应用范 例基础上结合当下临床实际，现从三个方面予以归纳。 1．病史：由上述的外源性或内源性，大气下陷，血瘀脉阻的病因病史。 2．症状：呼吸气短，胸闷憋气，自觉胸闷，胸痛、胸内蚁走感，呼吸喘促，张口呼气，不能外达，语颤声 低，心悸，怔忡，咽干，口渴，呛咳，吐衄，神志昏迷，谵妄，眩晕，晕厥，失眠，肢体废痿，身颤，浮 肿，四肢厥冷，自汗，大汗淋漓，寒热往来，饥