经内皮镜下胃空肠造瘘术在高龄患者与应用经验.pdfVIP

2011 全国肠外肠内营养学术会议论文集 经内皮镜下胃空肠造瘘术在高龄患者中的应用经验 王震龙，汪志明，李宁，黎介寿 南京军区南京总医院普通外科研究所， 江苏南京 210002 【摘 要】 目的： 观察经皮内镜下胃-空肠造口（PEG-J），在高龄患者中应用的有效性及安 全性。方法：回顾南京军区南京总医院 2010 年 4 月-2011 年 4 月，28 例行 PEG-J 的高龄患 者。结果：PEG-J 手术无严重并发症，患者术后拔除了胃管，提高生活质量，改善了营养水 平。结论：对高龄患者行 PEG-J 手术，操作简便、安全、有效、并发症少。 【关键词】 经皮内镜下胃-空肠造口；高龄 经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrotomy，PEG)和经皮内镜小肠造瘘术 (percutaneous endoscopicjejunostomy，PEJ)无需开腹手术，具有创伤小、痛苦少、操作 简便、符合营养生理途径等优点[1, 2]。但这种小创伤及 PEG-J 过程中的刺激对心肺功能差， 营养不良的老年患者来说仍是一个不小的考验，为观察 PEG-J 在高龄患者中应用的安全性， 本文总结了我院 2010 年4 月-2011 年4 月，高龄患者的 PEG-J手术。 资料与方法  1．1 一般资料：2010 年 4 月至 2011 年 4 月行 PEG 或 PEG+PEJ 治疗的患者 28 例，男 22 例，女6 例，年龄 75～97 岁，平均(84．1±6．7)岁。行 PEG者 4 例，行 PEG+PEJ者 24例， 患者术前应禁食 8 h 以上，确保胃部排空，术前应用覆盖革兰氏阴性细菌的抗生素，以预防 感染。并进行血压、脉搏、血氧饱和度的监测。 1．2 PEG 操作方法：采用拖出法。术前给予丙泊酚镇静(有严重心肺功能障碍的患者给予 解痉、镇静、止痛药物)，拔除鼻胃管，首先以胃镜观察食管与胃有无病变，注气使胃膨胀， 然后操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁，光源反映在前腹壁。另一助手进行上腹部皮肤消毒，见左 上腹光点最亮，相应处在局麻下切开皮肤约 0.5 ㎝，由此穿刺针进入胃腔，退出针芯，于外 套管内插入导线。通过内异物钳抓住导线，内镜及异物钳抓住导线一同退出口腔外。将 PEG 管与导线连接，牵拉腹部皮肤切口外的导线，使得 PEG 管经口腔进入胃内，并从腹壁穿刺处 拉出胃腔；拉紧 PEG 管使内端固定片将胃壁与腹壁紧贴以防出血，然后用皮肤盘固定 PEG 管于腹壁。再次进入胃镜观察 PEG 管在胃内的位置是否恰当，有无穿刺处出血，退出胃镜。 连接 PEG 管外部接头，接上引流袋引流胃液，术毕。 1.3 PEJ 操作方法：在 PEG 的基础上，经腹壁外 PEG 管口将空肠管(J 管)置入胃腔内， 然后插入胃镜，经活检钳道插入异物钳夹住 J管头端，随同胃镜经幽门送人十二指肠降段， 并尽可能深插。插入一定深度后，松开 J 管头端，可钳夹后方的 J 管，再次向十二指肠远端 送入。重复几次，直至 J 管全部插入。将胃镜退至胃腔，确认 J 管在胃、肠腔内没有盘曲后 退镜。 2结果  28 例 PEG 或 PEJ 均获成功。其中 4 例为 PEG，24 例为 PEJ，8 例在床边完成，5 例为更换 PEG 或PGJ 管，PEG+PEJ 手术时间为 13～20 min。术后无严重并性症，其中 2 例术后近期伤 口少许渗出、对症处理后很快好转。1 例术后2月出现导管堵塞，予以更换 J 管。术后患者 生活明显提高，术后 2月经 PEG-J行肠内营养的体重增加 2-10 公斤。 3讨论：  随着中国社会老龄化和平均寿命的延长，高龄患者也随之增多。在我院近一年的 PEG-J 手术中(含更换)，高龄患者(75 岁以上)占 10.9%，这个比例还在不断增加之中，这些患者中 多数存在较多基础疾病，原发病已没有手术条件，PEG-J 管为这些患者的胃肠减压或肠内营 养提供了方便的途径，对近一年的统计发现，对高龄患者实施 PEG 或PEJ 手术安全性高，28 例患者平均年龄 84 岁，最高的 97 岁，无一例严重并发症，术后营养耐受好。手术方便快捷， 床边完成的占 28.6%，多数患者 15 分钟左右完成。 我们