局部任意皮瓣在面颈部皮肤缺损修复与应用.pdfVIP

一专家讲座一 [关键词]血管内皮细胞生长因子：骨髓间充质干细胞：细胞移植：基因转染：糖尿病： 足溃疡：血管再生 局部任意皮瓣在面颈部皮肤缺损修复中的应用 沈阳军区总医院烧伤科 孟庆延修一平李泰然钱学义冯薇马靓张丽艳黄正根 目的：探索修复面部皮肤缺损的最佳方法。 材料和方法：选择2008年1月至2011年12月住院和门诊因不同原因引起的面部 皮肤缺损患者。本组病人共106例，男47例，女59例，年龄最大者79岁，最小者2 岁，平均年龄37．6岁。皮肤缺损原因：色素痣46例，基底细胞癌23例，血管瘤14 例，鳞状细胞癌12例，外伤6例，瘢痕5例。根据皮肤缺损部位、面积和形状选择 合适的皮瓣类型，采用逆行设计法画出皮瓣设计切口线。根据病变的性质彻底切除病 变组织，清洁受区。沿切口线切开皮肤至筋膜层，在筋膜浅层剥离皮瓣，待皮瓣充分 剥离后旋转推进至受区，检查无血运障碍，逐层加以缝合。 结果：本组共应用5种皮瓣类型，分别为：扇形旋转推进皮瓣26例(25％)，鼻唇 出现尖端部位表皮坏死，经局部换药处理后延期愈合。其余病例均一期愈合，皮瓣全 部成活。经半年以上随访，皮瓣色泽质地均佳。 结论：局部任意皮瓣仍然是修复面部较小面积皮肤缺损的最佳选择。 面部是人体的暴露部位，也是各种器官集中的区域，出现皮肤缺损需要修复时具 有区别于身体其他部位的要求，处理不当会遗留明显的瘢痕和造成器官的移位，影响 手术效果。局部任意皮瓣转移是较小面积缺损最为适宜的选择，不损伤主要血管，皮 肤质地适宜，避免器官移位，远期效果良好是其优点。我科自2008年以来应用局部任 意皮瓣修复面部不同原因引起的皮肤软组织缺损106例，均取得较为满意的效果。 1。材料和方法 1．1病例选择选择2008年1月至2011年12月住院和门诊因不同原因引起的面 部皮肤缺损患者，病变范围过大，清创后难以用局部皮瓣进行修复的不在此列。本组 病人共106例，男47例，女59例，年龄最大者79岁，最小者2岁，平均年龄37．6 岁。皮肤缺损原因：色素痣46例，基底细胞癌23例，血管瘤14例，鳞状细胞癌12 例，外伤6例，瘢痕5例。 1．2手术方法根据皮肤缺损部位、面积和形状选择合适的皮瓣类型，采用逆行 设计法画出皮瓣设计切口线。根据病变的性质彻底切除病变组织，清洁受区。沿切口 线切开皮肤至筋膜层，在筋膜浅层剥离皮瓣，待皮瓣充分剥离后旋转推进至受区，检 查无血运障碍，逐层加以缝合。 -23- 一专家讲座一 2．结果 本组共应用5种皮瓣类型，分别为：扇形旋转推进皮瓣26例(25％)，鼻唇沟皮瓣 尖端部位表皮坏死，经局部换药处理后延期愈合。其余病例均一期愈合，皮瓣全部成 活。经半年以上随访，皮瓣色泽质地均佳。 3．讨论 对于面部皮肤软组织缺损的修复，如果面积不大，局部任意皮瓣形成术是最佳的 选择。局部任意皮瓣修复不仅仅具有良好的外观和最佳的质地，还无需另觅供区，减 少组织损伤。因面部有五官的存在，如何保证器官不移位，不变形是经常需考虑的问 题。近年来，各种不同类型的任意皮瓣不断见诸报导并被广泛应用于临床，收到了良 好的效果。最常用的有斧头状皮瓣，鼻唇沟皮瓣，旗状皮瓣，旋转皮瓣等。对于不同 部位，不同面积的皮肤缺损，要根据缺损的实际情况综合考虑，选择最佳方案，以最 好治疗效果最轻组织损伤为终极目标。 面部皮肤血运丰富，皮肤组织内血管比例较高，在设计皮瓣时长宽比例可适当超 过1．5：l的限制，特别是鼻唇沟区，最大比例可达3．0：1。由于面部皮肤的可塑性较 高，供区部位经适当调整均可直接闭合，特别是年龄较大的患者，因其面部皮肤松垂， 适当松解调整不仅可以使供区顺利闭合，还可一定程度上减轻皱纹，起到年轻化的效 果。游离皮瓣时，皮下尽量钝性剥离，保留足够量的微血管与基底相连，能将皮瓣无 张力转移至受区即可。 随着工业化进程的加快，环境的变化，生活习惯的改变，面部皮肤肿物的发生率 呈上升趋势。由于生活水平的提高和医学科技的进步，恶性皮肤病变的治愈率显著提 高，患者对术后生活质量的要求也越来越高。如何最大限度地恢复原貌和功能还有大 量的工作要做，各种不同类型的任意皮瓣还有待于进一步开发和应用。