手指末节伤修复地研究进展.pdfVIP

置皇关苴 结论：采用克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，内外交 叉和外侧平行进针固定效果相似，但外侧进针操作更简单， land II、II 且可避免医源性尺神经损伤，是治疗Gart I型 肱骨髁上骨折的一种有效方式。 手术治疗儿童内收型孟氏骨折18例 胡车 肖艮宝刘石江易建华牛晓锋劳镇国 中山火学附属第一医院黄埔院区手外科、显微修复重建外科广州市510700 目的：评价手术治疗儿童内收型孟氏骨折的疗效。 方法：我院2004年7月～2010年9月共手术治疗儿童孟氏骨折 116例，其中儿童内收型孟氏骨折35例，其中手术治疗且资料完整 18例，均采用后侧切口尺骨复位钢板内固定后，外侧小切口修复环 状韧带或关节囊，旋后位石膏夹固定4周后，门诊指导下功能康复。 结果：随访时间最短6个月，最长5年，平均2年，采用Broberg 2例，良4例，一般2例，优良率88％。 和Macky评分标准评定，优1 结论：儿童内收型孟氏骨折均应先在麻醉下手法复位，尺骨成角 移位未能纠正或复位后前臂旋转桡骨小头有脱位倾向，均应手术治 疗，恢复尺骨的解剖力线、修复环状韧带或关节囊和术后的功能康复 训练是疗效的关键。 手指末节伤修复的研究进展 苏瑞鉴 广西贵港市中西医结合骨科医院贵港市537100 手指末节软组织缺损的治疗方法较多，包括：游离植皮、掌侧 V—Y皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、带蒂皮瓣、 置生关苴 皮神经筋膜蒂皮瓣等。末节软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面 积，患者对功能及外观的要求，结合患者的性别、年龄、职业以及不 同皮瓣的特点，选择恰当的皮瓣修复。 随着：[农业机械化程度的提高，手部开放性损伤的发牛率也相应 增多。指腹缺损是手部的一种常见损伤，对此类损伤如何一期闭合伤 口，降低感染率，恢复其良好的外形及功能是一难题。修复指腹缺损 的方法很多，以往的治疗方法包括：游离植皮、掌侧V—Y皮瓣、指动 脉逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、带蒂皮瓣、皮神经筋膜蒂皮 瓣等。近年来，随着对手的解剖和功能进一步认识，以及手部皮瓣血 供研究的深入，临床治疗取得了满意疗效，现对其进展作一综述。 1．手指解剖学特点： 1．1手指指腹特点：手指指腹皮肤质厚坚韧，指腹的真皮层由致密结 缔组织组成，耐磨，无毛发生长，含有丰富的游离神经末梢和感觉小 体j感觉极其灵敏，真皮深部与皮下组织紧密相连，并向深部发出许 多垂直的纤维束附着到深筋膜上n1。同时，皮肤弹性较差，不易移动， 表面有大量细小的皮纹，有利于手指的持握、摩擦和抓捏等复杂功能 的要求。拇指的指腹的表皮层较厚，末节皮肤厚度要比近节增加3倍 [2] o 1．2手指背侧解剖特点：手指背侧皮肤主要由指固有动脉分支供血， 指固有动脉在近节中1／3以远，向指背发出8’13支背侧支动脉，并 相互连接，形成指动脉网。指背静脉在甲下经手指尖部形成静脉网， 自甲床边缘起始，沿甲皱襞向指背正中靠拢，在远侧指问关节平面相 互吻合，形成第一指背静脉弓，然后分成3、4条指背浅静脉向近侧走 行，在中节指中部，纵行浅静脉又相互吻合成网，在靠近近侧指间关 节处又趋分散旧j。手背部静脉的研究发现，手背部细小动脉并无伴行 置当差苴 静脉，由于手背和指背有丰富的静脉网，静脉回流主要依靠指背静脉， 因此，皮瓣蒂部必须保留1～2条静脉以利血液回流+’。桡神经浅支 在桡骨茎突上约5．5cm处浅出后方分内、外侧支，外侧支分拇指桡背 侧皮神经、拇指尺背侧皮神经和第一掌背皮神经，内侧支分为第二、 三掌背皮神经。手部示、中、环、小指桡侧的近节远端及中、末节指 背感觉均由指固有神经背侧支支配。该皮神经走行恒定，体表投影线 为指蹼远侧缘与手指近节指屈纹的交点至近侧指间关节指屈纹延长 线与背侧缘交点的连线。手背皮瓣属网状血管皮瓣，以掌背动脉为中 心，