卒中后抑郁症中西医临床研究进展.pdfVIP

全国中西医结合防治动脉硬化及心脑血管病高层研讨会～第七次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 之黄芪，以及川芎、山楂等活血化瘀药，因此，该药具有很强的益气补虚，养阴生津和活血化瘀作用。 针对冠心病心绞痛患者的心气不足、心阴亏虚以及心血痹阻的病机特点，以具有补心气、养心阴、活 血化瘀作用的益心舒胶囊来治疗，取得较好的临床疗效。总有效率达到83％，并且对减轻心绞痛的程度， 减少心绞痛持续时间，改善心率、心电图，以及改善血液流变学指标，降低血压和改善临床气短、乏力、 头晕目眩等症候方面的疗效均较为显著，尤其对改善患者生活质量起到积极的作用。 在临床应用益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛的过程均未见明显不良反应，说明对患者的顺应性良好，提示该 药不但疗效好，安全性高，而且服用也比较方便，易为患者所接受。 表6两组治疗前后血液流变学指标变化比较 (元±s，mpa．S) 从表6所示，治疗组对改善血液流变学检测指标有明显疗效，与对照组比较，尸0．05，或尸O．01。 045卒中后抑郁症的中西医临床研究进展 张秋娟姜超许永城 上海中医药大学岳阳中西医结合医院(上海，200437) 摘要 卒中后抑郁症(post-stroke 复训练的积极性，延缓恢复过程，不利于患者的愈后以及生存质量的改善。本文综述了近年来中、西医治 疗PSD的临床研究进展，旨在探讨中西医结合治疗PSD的疗效、机制及其未来发展方向，并对此做一展望。 关键词 抑郁症，卒中后；中西医结合疗法 全国中西医结合防治动脉硬化及心脑血管病高层研讨会一第七次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 卒中后抑郁症(post-stroke 杂情感性精神障碍疾病，是卒中常见的重要并发症之一，做为卒中后功能恢复及复发的独立危险因素越来 越得到医学界重视。据国内外文献报道，PSD在卒中后人群中有较高的患病率，其发生率发生约占卒中患 其中轻度为20．2％，中度为10．4％，重度为3．6％。可见PSD是卒中后继发的一种高发的情感障碍，它不 仅造成情感上的痛苦，而且还影响肢体功能、认知功能恢复，严重影响患者生活质量和预后，给家庭和社 会造成很大的负担。目前许多国内外专家从临床上对PSD病因、发病机制、中、西药物治疗及针灸、推拿 治疗等方面作了大量相关研究，但尚缺乏大规模临床研究给予循证支持。鉴于目前研究进展， 笔者欲从 中西医结合研究角度对PSD的临床研究做一综述。 l西医方面的认识与治疗 1．1发病机制PSD的发病机制尚不清楚。目前主要存在两种学说：(1)“原发性内源性学说”，认为 PSD的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关。因为卒中病变损害了脑干蓝斑等结构向左侧丘脑和左额 叶投射的去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)能和5一羟色 t acid， resonance 5一HI从)的含量明显下降。Larry等[9]通过磁共振成像(magnetic Chin 例抑郁症患者，研究表明脑白质异常信号688 JStroke，Aug2009，Vol4，No．8与抑郁症相关。 (2) “反应性机制学说”，卒中后患者遗留语言、肢体功能障碍等残疾，并由此带来的社会或家庭角色 的改变，产生的无用感、绝望感和包袱感等对抑郁症的发生或程度加重起了促进作用。PSD与神经功能缺 认为神经功能缺损程度与PSD的发生有显著关系，且中重度神经功能缺损患者PSD发生率要高于轻度神经 功能患者。神经功能缺损与日常生活能力下降直接影响患者的生存质量，与PSD的产生有着明显关系；PSD 患者由于自信心不足，自我评价低，又延迟了其神经功能的恢复。因此，早期及时治疗卒中患者可促进卒 中躯体功能的恢复，并对PSD起到预防和早期治疗的作用。近来，越来越多的学者认为额叶基底部(无论 为哪一侧)的病变与PSD的关系更为密切[12]。 1． 2PSD的西医治疗近年来，在PSD的早期诊断与治疗上，专家己逐渐达成共识，PSD多数为继发性， 故多数学