中医药防治缺血性中风临床和实验研究进展.pdfVIP

现代化中药制荆发展与中药药理学研究交流会 中医药防治缺血性中风临床及实验研究进展 续洁琨，赵琰，屈会化，何洲，李翼飞，冯姗姗，王庆国 (北京中医药大学基础医学院，中国北京100029) 缺血性中风病(Ischemicstroke；IS)是指各种原冈造成的脑组织缺血性疾病的总称。属中医中 风范畴，经过数千年的临床实践，中医在治疗该类疾病上积累了很多经验。近年来，随着中风病研 究的不断规范和深入，中医中药治疗中风病的机制得劁进一步阐明，临床治疗效果也得以不断提高， 现总结如下。 1古代医家对中风病因病机的认识 1．1唐宋以前多从“外风”立论 《内经》中虽无“中风”病名，但所载仆击、人厥、薄厥、偏桔、偏身不用、偏风、痱风等病描 述了中风之卒中及半身不遂的病理状态。其关于中风病冈病机认识包括了内外因两个方面，‘灵枢·刺 节真邪》云：“虚邪偏客丁身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。” 此外还认识到本病的发生与个人的体质、饮食等有关，如《素问·通评虚实论》明确指出“仆击、偏 枯……，甘肥贵人，则膏粱之疾也。”对中风的病变部位，可确定其病变部位在头部。但这一时期只 提出了中风的病因病机，朱提出明确的治法方药。 东汉·张仲景在《金匮要略·中风历侮病脉证并治》篇首次提出“中风”病名并加以专篇论述，提出 其病冈为络脉空虚，风邪入中。根据邪中的深浅、病情轻重将中风病分为中络、中经、中腑、中脏 的不同，其创立的分证方法对中风病的诊疗、病情轻重及预后的判断有很大帮助。在治疗上主张疏 散风邪，补益正气，防风邪内侵，体现了仲景关于中风病“外风入中”的学术观点。其后医家关于中 风病病因病机的论述多围绕“内虚邪中”的理论展开。 隋·巢元方、宋·严Hj和宋·陈无择等人均在其著作中就中风病的病因病机进行了详细论述。此期 代表方剂除侯氏黑散外，《金匮要略》中所附的‘古今录验》续命汤、孙思邈《备急千金方》小续命 汤也体现了驱散表邪为主，兼以扶正的中风辨治思想。 1．2金元时期的“内风”说 金元时期，随着对中风认识的逐渐深入，以河间学派为代表的众多医家结合各自临证体会，逐 步形成关于中风论治的不同理论体系。 刘完索首论“内风”病机，认为“心火暴共，水不制火”，认为不仅六淫在一定条件下可以化火， 而且五志过激也能化热生火，并基于这一观点论治中风。在《素问病机气宜保命集·中风论》中提出 中风先兆，并详述了中腑与中脏的病治预后。完素治疗中风着眼丁祛火与滋水两个方面，中腑者先 以加减续命汤，中脏者以三化汤通其滞，“若刚热郁结，强攻至阴气暴绝者，至宝、灵宝丹最为妙药”。 对于中风后遗症的治疗则强调治其本，善用自创的地黄饮子补益肾精，以使火归水中，疗效甚佳， 至今仍广为应用。 张子和治中风从风论治，认为风邪致病是第一位的，“百病皆生予风”。他承袭了刘完素“火热论” 的部分学术观点，认为中风的基本病机是“真气内弱，风邪袭之”，“风从火化”。在《儒门事亲·湿门》 提出“使上下无碍，气血寅通，并无壅滞”的中风治疗原则，并提出“可用三圣散吐之，次服通圣、凉 膈、人参半夏丸、桂苓甘露散”的治疗方法，他还指出中风病人切忌鸡、猪、鱼、兔与油腻、酒、醋、 养面等动风之物，强调中风病人治疗期间勿H}酒醪厚味之物，以免助风生痰。 朱丹溪认为“痰”是中风一病发生发展及其转归的关键，并且十分注重地域和人的内在关系。“血 249 现代化中药制剂发展与中药药理学研究交流会 虚有痰”是朱丹溪对中风病冈的基本看法，因此他治疗中风的基本原则是“治痰为先，次养血行血”。 治疗中风如无明显的标急现象，则二陈汤与四物汤同用，标本兼治，化痰不致伤阴，养血不致滋腻。 李东垣在《医学发明》中指出：“故中风者，非外来风邪，乃本气病也。“‘和脏腑，通经络，便 是治风。”并根据病情将中风病辨为中血脉、中腑、中脏三型：中血脉，因其初起有外感表现，主张 用小续命汤加减或疏风汤治疗；中腑，冈之腑气不通，主用三化汤或麻子f：丸通下；若无外感和腑 实征象，则专事养血通气，治以羌活愈风汤；对于中脏痰涎壅盛，神昏眩冒者，则用至宝丹开窍醒 神。 元·王履在《医经溯同集·中风辨》中对以河间学派为主的前代诸家中风理论加以评述，从病冈学 的角度提出临证时“真中”与“类中”需相鉴