第八章 麻 醉.pptVIP

第八章 麻 醉 第一节 绪 论 临床麻醉方法分类 全身麻醉 局部浸润麻醉 硬脊膜外腔阻滞 吸入全身麻醉 区域阻滞 骶管阻滞 静脉全身麻醉 神经阻滞 复合麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 基础麻醉 表面麻醉 蛛网膜下腔阻滞(腰麻) 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 一、麻醉前病情评估 ASA病情分级和围手术期死亡率 分级 标准 死亡率（%） 二、麻醉前准备事项 (一)纠正或改善病理生理状态 1、改善营养不良状态 2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 3、改善心脏功能 4、控制血压稳定 5、控制急、慢性肺部感染 6、合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖 不高于8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮 体阴性 三、麻醉前用药 2、提高病人的痛阈 3、抑制呼吸道腺体的分泌 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射 (三)常用药物 常用麻醉前用药 药物类型 药名 作用 用法和用量（成人） 安定镇静药 地西泮(diazepam ） 安定镇静、催眠、 肌注5-10mg 咪达唑仑(midazolam) 抗焦虑、抗惊厥 肌注 0.01-0.02mg/kg 催眠药 苯巴比妥 镇静、催眠 肌注0.1-0.2g (phenobarbital) 抗惊厥 镇痛药 吗啡(morphine) 镇痛、镇静 肌注0．1mg／kg 呱替啶(pethidine) 肌注lmg／kg 抗胆碱药 阿托品（atropine) 抑制腺体分泌 肌注0.2-0.6mg 东莨菪碱（scopolamine) 解除平滑肌痉挛 肌注0.2--0.6mg * * 麻醉(anesthesia)的 最基本任务在于消除 手术所致的疼痛问题 公元200年，我国名医华佗即“以服麻沸散，既醉无所觉”，并应用于临床手术，是祖国医学对麻醉的贡献。 1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页 近半个世纪以来，许多麻醉药物和方法的开 发和临床应用，麻醉医师的工作已不仅局限 于消除手术时的疼痛；手术室外需要镇静镇痛、 重症监测、急救复苏等工作，也成为麻醉医师的 重要任务。 根据麻醉作用部位和所用药物的不同，可将临床麻醉方法进行分类 为了提高麻醉的安全性，麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化 。 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常