拓宽对儿童青少年心理卫生服务的认识（2008-12-05）.ppt

拓宽对儿童青少年心理卫生服务的认识(2008-12-05) 上海交通大学医学院附属精神卫生中心 杜亚松 增加儿童青少年心理卫生的了解 A．对目的的多方面了解：目的是增加政策制定者、卫生专业人员和公共卫生人员对健康的了解及其对儿童青少年心理卫生有关问题的意义、严重程度的了解和对这些问题的可能解决办法。 B.基本前提：心理卫生 ???? ? 是保护儿童成长的基本人权； ????? 是一个公共卫生问题； 能促进生产力和国家的经济稳定 第一部分 全国范围内对儿童心理卫生的了解 A.???? 儿童心理卫生的组成 WHO对健康的定义：健康是一种身体上、精神上、社会适应的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。 生物－心理－社会模式：为定义心理健康，我们必须考虑儿童、家庭、社会作为相互独立的因素怎样起作用的。环境可以影响儿童的心理健康，而儿童的状态也可以塑造环境。 处理生活压力的资源和技术既是对心理健康起保护性因素，也是心理健康的组成部分。 B.儿童的一般心理障碍 ?? 抑郁症（包括自杀） ? 破坏性行为障碍（ADHD、ODD、CD） ?? 情绪障碍（焦虑、抑郁、强迫） ?? PTSD ? 酒精和药物滥用 ?? 其它障碍（网络成瘾） C.?? 障碍的识别：损害的重要性 l??????? 儿童心理卫生问题的诊断是一个复杂的过程，这要仔细考虑症状的两方面，一是对儿童的观察，二是对儿童发育水平的了解。 l??????? 可能提示儿童心理卫生问题的一些症状:易激惹、鲁莽行为、频繁的感情爆发、社会退缩、经常抱怨身体不适 l??????? 由于儿童心理卫生问题诊断的困难，所以在作诊断时必须考虑社会、学业或工作能力的损害 l??????? 由于文化之间对损害的定义不同，所以在识别儿童问题时必须考虑到文化的敏感性。 D．问题的程度 （1）? 世界范围内的儿童心理障碍的高发生率 ??? 世界范围内儿童心理疾病达20%（UNICEF） ??? 美国2.5%的儿童和8.3%青少年患有抑郁症，而且患病年龄比20年以前提前（NIMH） ??? 13%的儿童和青少年患有焦虑障碍（NIMH） （2）就健康和生产力而言，精神卫生问题已经成为明显的负担 ??? 全球疾病负担研究（WHO）显示,精神疾病负担已经超过疾病总负担的15% ??? 抑郁症是世界范围内5岁及以上年龄人群致残率的主要原因 ??? 以残疾调整生命年为指标，抑郁症在疾病负担上仅次于心血管疾病而居第二。 E. 世界范围内与心理卫生问题有关的社会问题 （1）世界性危机危及心理卫生或导致易感心理卫生问题的因素 ??? 暴力，战争，自然灾害 ??? 异常变化（孤儿、被遗弃、与父母分离） ??? 躯体虐待和性骚扰 ??? 童工 （2）到2010年，23个国家的4千万儿童将会失去一方亲人或双亲（WHO） （3）心理卫生问题的严重程度受教育缺乏、成绩不良、犯罪活动、违法药物应用和共患疾病的共同影响 （4）心理卫生问题的诊断必须考虑这些影响儿童生活的社会因素 F.面临的病耻感 （1）关于心理健康问题的病耻感可导致害羞和社会排斥，并会使儿童拒绝接受必要的治疗。令人惊讶的是，来自精神卫生和医学专业的病耻感是个主要问题。 （2） 降低病耻感的目的 ??? 使公众了解心理障碍的本质及其内容，以消除对心理卫生问题的神秘感。 ??? 强调心理卫生问题是可以治疗和预防的。 （3） WPA在1996年为破除对精神分裂症的病耻感进行了一项成功的国际研究项目，这一项目为消除病耻感提供了有效的框架，包括以下几个目标： ??? 促进治疗以控制症状。 ??? 提供社区教育活动以改变对心理健康的态度，例如对教师和卫生保健提供者进行破除病耻感的教育。 ??? 对患者和家庭进行患病时生活方法的心理教育，并且指导他们识别症状的方式。 ??? 立法以消除歧视和偏见。 第二部分 要“了解”的内容 A.?? 健康发育 对健康儿童发育的了解将有助于对精神健康损害或障碍的早期识别。要了解的内容重点放在贯穿儿童时期不同发展阶段的身体、认知和社会发育的水平上。应强调的是： l不同年龄段健康发育的构成。包括一般的情感、行为和社会问题。 l营养和营养性需要对健康的体格和精神发育的重要性。 l保护性社会因素可促进心理健康发展并增加精力的复原。 B.如何识别损害 l??? 在评定损害时要考虑到在理解健康功能时特有的文化差异，并且也要看到社会、学习和工作能力的损害。 l??? 值得一提的是儿童特别是年龄较小的儿童可能不会讨论他们的情感困惑，因此我们必须重点指导与儿童有接触的家长怎样去识别损害。 C.有效的治疗选择 l????? 有效药物治疗的标准指南 l?????