高能量损伤胫骨平台骨折的诊治进展.pdfVIP

华西医学 2008，23(4) CN5l一1356／R 923 [文章编号]1002—0179(2008)04—0923—02 高能量损伤胫骨平台骨折的诊治进展 薛建开0综述 王光林 审校 (四川大学华西医院骨科，四川成都 610041) [中图分类号]11683．42 [文献标志码]D 胫骨平台骨折往往伴有膝关节断的压缩 扣低估了关节面的塌陷，cT对微小移位的骨 的粉碎骨折 ，可以取得 良好的治疗 效果； 和移位，影响膝关节的对合稳定性及运动。 折更敏感；同时 Chan等l6j也认为加作 cT扫 Falditi等 利用经皮复位 nyb~d外固定架治 H()hlI艮道其发病率约占全身骨折的 1％，占 描可以增加观察者及观察肯之间对骨折分类 疗_『32例胫骨平台复杂骨折的患者，认为利 老年骨折的8％。其中外侧平台骨折 占55％ 诊断及治疗的一敛性 。 用这种方法减少了软组织的损伤及对骨膜的 ～ 70％，内侧平台骨折 占10％一23％，内外 MRI检查还可以发现胫骨平台骨折合并 损伤，而且还可以达到满意的关节内复位。 侧平台同时骨折 占10％～30％。当膝关节在 所伴发的交叉韧带、侧副韧带、半月板等软 但需要注意的是Katsenis等I”】的研究利用Hy— 伸直或半屈曲位时突然受到外翻或内翻暴力 组织的损伤 。最近 Gardner等l的研究 中提 brid外支架治疗了112例高能量平台骨折，有 的冲击，躯干的重力可经股骨髁直接传达到 及：103名胫骨平台骨折患者行 MRI检查， l6例发生了内外翻畸形，发生率为 l4．3％。 胫骨平台的内侧或外侧上，造成一侧平台劈 其中99％的患者伴有软组织的损伤，其中韧 另外，外支架的应用最重要的就是要防 裂或塌陷骨折。低能量损伤常见于运动损 带的损伤 占77％，9l％有外侧半月板 的病 止发生针道感染，应加强}J、理 。 伤，或直接暴力伤，往往导致 纯的外髁的 变，44％为内侧半月板撕裂，68％为膝关节 3．2 双钢板 固定 劈裂，或边缘的骨折，及骨质疏松患者的塌 外后侧结构的病变。同样 AMel—Hamid等I 拟行切开复位内固定的患者局部的软组 陷骨折；高能量骨折 常 见于交通 生活伤 用关节镜评估 98例胫骨平台骨折患者，其中 织损伤必须恢复，皮肤柔软，水泡消失，出 (52％)和高处坠落伤 (17％)，往往伴有 内 71％合并有软组织的损伤，半月板损伤约 占 现皮肤褶皱等 。 侧平台的骨折。高能量胫骨平 台骨折的治疗 57％，前交叉韧带损伤 占到25％。半月板的 3．2．1 手术切 口的选择 目前仍是临床上的难点，由于导致骨折的创 损伤一般是周围的撕裂，前叉韧带的损伤一 治疗高能量胫骨平台骨折，以前最常用 伤往往缘于强大的暴力，因此骨折严重且常 般是大部分的撕脱或部分的撕裂。后交叉韧 的切 口是膝正中切 口，通过这一切 口可以同 伴发有软组织及血管神经的损伤，术后伤 口 带，内、外侧副韧带损伤的发生率很低 ，彳 时屁露双侧平台，但是这往往也要对周 围软 感染、畸形愈合及关节功能障碍等并 发症的 到5％。 组织进行很大程度的剥离，破坏了骨折块的 的发生率仍旧很高，因此临床医生们刘于‘此 2 治疗理念 血供，影响骨折的愈合，及增加了术后发生 类骨折的治疗进行了不断的探索。 AO理念的绝对解剖复位及坚强生物力学 伤 口的并发症及深部感染的可能性[9,18J。单 1 胫骨平台骨折的分类与诊断进展 固定一直以来是治疗此类骨折的 目标，但为 侧钢板虽然减少 了软组织的并发症，但是往 临床上广泛应用的分类方法有 Schatzker 了达到这种治疗 目的有