高频彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断.pdfVIP

维普资讯 · 628 · 山西医药杂志2008年 7月第37卷第 7期 ShanxiMedJ，July2008，Vo1．37，No．7 扫描范围由膈顶至肝下缘 ，扫描参数 ：层厚7rllrn，螺距 1， 象[]：由于肿瘤的侵犯可发生肝动脉——门静脉瘘，因此可 电压 120kV，电流 200mA。全部病例先行上腹部常规螺 引起局部门静脉血流减少和来源于肝动脉的血流增加，增 旋 CT扫描，继而采用高压注射器，经前臂注射造影剂 80～ 强扫描动脉期即表现为局部肝实质的异常灌注，同时有 门 100mL碘海醇(欧乃派克)后20～25S行动脉期扫描，60～ 静脉系统提前显影，为肝动静脉瘘的主要 CT特征Ls；。因 65S行静脉期扫描，部分病例延迟 5～15rain扫描。注射 此出现异常灌注强化征象时应高度提示肝细胞癌 ，其他肿 速率 2．5～3mL／s。 瘤出现此现象很少见l引。②门静脉癌栓 ：原发性肝癌时，由 2 结 果 于门静脉内的癌栓形成或肿瘤侵犯压迫门静脉 ，使得 门静 本组 47例均为中晚期肝癌。其中肝左叶 18例 ，右叶 脉血流减少，动脉期扫描，肝动脉的血液以侧支循环的方式 29例。43例合并肝硬化或脂肪肝。共发现病灶 76个，肿 进入门静脉缺血区域，表现为一过性强化。由于门静脉血 瘤平均直径 4．3Cn1，≤3Cn1的结节 24个 ，≥5cm 的巨块 流的减少的程度差异，门静脉稀释造影剂的程度不同，表现 29个。 的异常灌注强化密度有差异l]。③肝静脉阻塞 ：肝癌合并 2．1 平扫 ：发现病灶51个 ，33个表现为低密度 ，密度均匀 肝硬化时，肝窦压力升高，肝窦与门脉问的压力逆转，流入 者 12个，8个不均匀密度病灶中可见到更低密度的坏死区 门静脉血流减少，门静脉就被肝动脉代偿充盈产生一过性 或脂肪变性。 灌注效应。 2．2 肝动脉期扫描：发现病灶76个。高密度均匀性强化 3、3 与其他肝内实质性病变的鉴别 ：如肝血管瘤、肝内转 69个，其中发生病灶周围 65个 ，远离病灶 4个 ；不均匀强 移瘤、肝腺瘤等，这些病变虽然强化时动脉期也有不同程度 化5个；还有 2个病灶无明显强化仍为低密度。致密强化 呈现高密度改变，但门静脉期很快变为低密度，再结合延迟 的形态大多表现为边缘较清晰的楔形或扇形，在肝实质内 扫描鉴别不难。特别是对发生在原发性肝癌的病灶周围的 表现为分叶、分段 、亚段的均匀致密影。 灌注病灶 ，应与病灶的浸润区别开来。后者平扫呈低密度， 2．3 门静脉期扫描：门静脉期转化为稍高密度或等低密度 动脉期增强扫描为不规则强化，门静脉期密度亦不均匀，可 影。6例可见门静脉癌栓，3个病灶可见到包膜环形强化 ，2 与之鉴别。 例有肝动脉门静脉瘘 ，表现为门静脉过早显示 ，同时有门静 原发性肝癌的螺旋 CT动态增强扫描，充分反映了其 脉腔内充盈缺损。 影像及其病理特征，也可为原发性肝癌的诊断提供更多可 3 讨 论 靠的信息及病变特征，肝动脉期可提高病灶检出率，门脉期 由于肝脏的双重供血特点和肝细胞性肝癌主要由肝动 对影像诊断进一步提供准确信息。 脉供血的特点来反应病灶的CT特征[，因此，只有充分考 参 考 文 献 虑了解肝脏正常生理和病理情况下的供血特点，才能对可 1 ItaiY，MossAA，GoldbergHI．Transienthepaticattenuationdif— 能出现的局部异常灌注做出正确的判断[引。