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论西部地区新型农村合作医疗制度的可持续发展 — — 以陕西省为例 邓 琳 (长安大学政治与行政学院 710064) 【摘 要】以陕西省为例，探讨新型农村合作医疗在筹资方式、补偿模 3．1加大财政投入，扩展筹资渠道 式和监管机制等方面的运行特点以及面临的主要 问题 ，针对 问题提 各级政府既是新农合的主导者，也是重要的责任者。农村医 出解决方式，促进新型农村合作医疗制度的可持续发展。 疗保障水平的高低 ，很大程度上取决于政府公共投入的力度。面 【关键词】新型农村合作医疗制度；陕西；财政支持 对西部地区新农合发展水平较低这一困境，应加大财政投入力 度 ，尤其是扩大贫困区县的财政转移支付规模。各级地方政府一 一 、 引言 方面要促进地方卫生部门和民政部门的协调与合作，农村医疗救 自1957年陕西省兴平等7县 l8个农业合作社成立了集体 助制度与新农合制度有效衔接。另一方面，要尽快建立相对独立 性质的卫生所、保健站以来，陕西省农村合作医疗制度的萌芽由 的新农合专项预算资金，逐步调整财政支出结构 ，通过转移支付 此产生。经过30余年的发展，中共中央、国务院进一步加强了农 的方式，逐步加大对新农合的资金支持 比重。在筹资渠道逐渐扩 村卫生工作的决定和卫生部等关于建立新型农村合作医疗制度 展的过程中，需建立科学合理的筹资标准。一是筹资标准应与本 的通知，从而揭开了新型农村合作医疗制度的新篇章。20o4年 地区的经济发展水平相一致 ，二是建立丰富合理的，与补偿机制 正式在洛川等试点县启动首批新型农村合作医疗制度 (以下简 相配套的菜单式筹资标准。农民可以根据 自己的收入水平、家庭 称新农合)，后逐步扩大 ，于2007年在全省 104个县全面展开。 成员的健康状况选择合适的新农合套餐。 如今陕西省新农合作制度颇具成形并初显成效。2013年陕西新 3．2完善补偿机制，提高农民的待遇水平 农合制度提高了筹资标准，从而掀起了新农合的又一轮高潮。 新农合在实际运行中存在起付线过高、保大病弃小病、报销 二、陕西新农合面临的主要问题 比例偏低等问题。这些归因于新农合的补偿机制在实际运行 中 2．1贫困县地区的财政筹资困难 的不完善，具体可以从三个方面进行改进。首先可以根据各地经 陕西省有50个国家级贫困县和 19个省级贫困县，贫困区域 济社会发展水平 ，制定合理科学的新农合补偿方案与比例标准 ， 覆盖面较大。许多贫困县的政府部门是贫困户和五保户等家庭 适当降低补偿起付线，调高补偿封顶线。其次在新农合的补偿模 的主要筹资主体，除了拿出年度新农合的配套资金，还要负担相 式的选择上 ，欠发达地区应既保大病又保小病。最后在具体补偿 关的业务经费，财政压力不容小觑。然而在新农合试点阶段，各 方式上 ，一要扩大报销范围，二要制定门诊减免和二次补助机制 ， 级政府和财政部门站在政治的、全局的高度，都有只许成功、不许 三要在 目前大病统筹的基础上，逐步将预防保健 、体检、门诊治疗 失败这一隐形的硬规定，因此会不计成本地将合作医疗配套资金 纳入新农合的保障范围之内，解决部分农民小病看不起而拖成大 及时足额落实到位。但是筹资机制的落后性，筹资标准的模糊 病的问题。 性，筹资渠道的单一性使得财政预算压力大，根本无法实现可持 3．3加强监管力度，确保公开与透明 续发展。