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讨论汇报 2007711047 囤荣梁 2007711054 唐人彦 2007711060 王 彧 2007711070 张伟伟 2006715001 宋 磊 2007711045 房梁柱 第一幕 体质分析 症状分析 鉴别咳血与吐血 病因病机猜想 证型、方药 体质分析 年龄：73岁 平日劳累、春节更是操劳过度 身材瘦小 争强好胜 家事完美主义 体虚气弱 过劳伤气 瘦人多火-阴虚火旺 肝郁气滞 症状分析 邻里摩擦 洁癖 春节烧了很多小菜 常常觉得胸闷，偶尔有点气急 右胸胁牵扯感，入夜尤甚，影响睡眠 痰中带血丝 公交车上吐血（100-150ml） 提示情志偶有不畅 强迫症-多提示肝郁 有可能食伤胃 提示病位可能在肺 提示病位可能在肝胆 提示可能是咳血 提示可能肝火犯胃灼伤胃络 咳血VS吐血 病因病机猜想 劳倦过度，中气亏虚 气不摄血而血溢 情志不畅，肝郁化火，肝火犯肺 损伤肺络而血溢 年老体弱，阴虚火旺 灼伤脉络而血溢 示意图 证型治则治法 阴虚火旺——治宜滋阴降火、凉血止血 六味地黄丸合茜根散加减 气虚血溢——治宜健脾养心、养血止血 归脾汤加减 肝火犯胃——治宜泻肝清胃、凉血止血 泻心汤合龙胆泻肝汤加减 肝火犯肺——治宜清肝泻肺、凉血止血 泻白散合黛蛤散 第二幕 查体分析 症状分析 辩证论治 查体 “胃镜正常” “BP:90/50mmHg” “R：23/min” “右下肺大泡” “右上肺支扩” 是咯血而非吐血。 提示存在血虚 气促，提示存在气虚 肺大泡：小的肺大泡本身不引起症状，巨大肺大泡可感到胸闷、气短。 支扩：典型症状为慢性咳嗽伴脓痰和反复咯血。 症状 “咳嗽咯痰” “老是会觉得口干” “看着什么事都不顺 心” “一讲话就脸红，讲的越多脸越红” “痰中带血”、“血中夹痰” 提示病位在肺 提示津液不足 提示虚火扰心，心神不宁/情志不舒… 提示肝阴不总，不能制阳，虚阳上亢，上泛于面 提示肺络损伤，缠绵不愈 小结 辩证：咳血 病因病机：肝阴亏虚，虚火犯肺，损伤肺络 分型：肝火犯肺 治法：清肝润肺兼滋阴凉血 反省 病位不在胃 辩证错误 方药不善 第三幕 新的病情线索收集 症状分析 小结 治疗效果及疾病转归 预后 新的病情线索收集 仍然有咯血症状 晨起有黄痰 胸口牵牵连连，感觉不适 向来吃得比较少 睡觉常常会醒，醒来口渴 大便一向较软 脉象细数 舌边间红，有红色斑点，苔中黄 症状分析 “黄痰”、“苔中黄” 一直口干 大便比较软 舌边尖红有红色斑点 脉细数 睡觉常醒 提示中焦有热 提示长期阴虚暗耗津液 提示脾气虚 舌边主肝胆，舌尖主心肺 提示肝郁气滞、肺阴亏虚 提示阴虚火旺 心阴虚 小结 患者体质：情志不畅、素体脾虚/老则伤脾、久病伤阴，阴虚火旺，肝火犯肺 咳血 辨证：咳血 分型：肝火犯肺、阴虚肺热 治法：滋阴润肺、宁络止血、补脾益气 方药：百合固金汤合四君子汤加减 百合6g 麦冬6g 玄参3g 生地12g 熟地12g 枸杞9g 归身12g 白芍3g 白 芨6g 藕节6g 白茅根6g 贝母6g 柴 胡6g 川楝子6g 党 参9g 白术9g 茯苓10g 甘 草6g 治疗效果及疾病转归 以滋阴清热、养肺生阴为主，养血止血，兼补气健脾。若患者确为阴虚火旺，肺络受损，应该有明显疗效。 患者有支气管扩张，是不可逆的疾病，气急、咯血症状可能长期存在。若药食调理得当，注意休息和心情愉悦，病情应该可以得到很好的控制。 * 咯血 吐血 涉及脏腑 肺 胃 血液颜色 鲜红 棕黑或暗红，有时鲜红 混合物 泡沫和（或）痰 食物残渣、胃液 伴随症状 咳嗽、胸闷、喉痒 胃脘不适或胃痛、恶心 吐血，阳明胃家证，咳血，太阴肺家证。 劳倦过度 阴虚火旺 完美主义 情志不畅 中气亏虚 肝郁化火 肝火犯胃 肝火犯肺 气不摄血 灼伤脉络 胃、肺络受损 血 溢 加重症状 *