睾丸活检在无精子症中的诊断价值.pdfVIP

2008年11月第5卷第33期 ·临床研究 · 睾丸活检在无精子症中的诊断价值 陶洪昌 ，王 宏 ，万寒征 ，罗金生 ，张永涛 (1．河南省南阳不孕不育症医院不育科 ，河南南 阳 473000；2．河南省洛阳市不孕不育症医院男科 ，河南洛阳 473003) 摘【要】目的：探讨睾丸活检在无精子症中的诊断价值。方法：对 83例无精子症患者进行睾丸活体组织检查并根据活 检结果结合Johnsen评分法进行评分。结果 ：睾丸生精功能尚可的(8分以上)35例 ；有精原细胞的(3分以上)35例 ； 生精功能较差的(2分 以下)13例。结论 ：睾丸活检可直接评价睾丸的生精功能，以及生精障碍的程度 ，直接指导治疗 方案 。是男性无精子症患者不可缺少的一种检查方法。 [关键词】睾丸活检；无精子症；诊断价值 中【图分类号】R446．8 文【献标识码】C [文章编号】1673-7210(2008)11(c)-029-02 无精子症是男性不育 中最为严重的一种，有统计显示 占 态、结构和有无未成熟细胞脱落堵塞管腔现象)以及观察间 不育症 的40％以上 ．精子最主要的生成部位在睾丸，然而如 质及 问质细胞的数量和形态 、结构的变化等 ，观察结果参照 何准确地评估睾丸的生精功能，尤其是在无精子症患者中显 Johnsen评分法121进行评分。 得尤为重要。传统上常用的方法有 ：睾丸体积的测定，精子质 2结果 量的分析 ，以及血中性激素、FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生 在这些无精子患者活检病理中发现 ：生精功能尚可的(8 成素)和睾酮的测定等 ，但所有这些指标在生精功能的判断 分以上)35例 ；其 中生精功能正常的(10分)2例 ，即所见的 上都不够准确，缺乏特异性 ；随着诊断技术的不断发展 ，睾丸 睾丸组织精曲小管界膜薄 ，管径正常，每个横断面均见到各 活体组织检查在判定睾丸生精功能的作用 中越来越受到重 级生精细胞 ，并排列较规则 ，除生精细胞外 ，还有较大体积的 视 。并得到了广泛肯定。本文将重点通过对无精子症患者的 支持细胞 ，其胞体从基底膜部直接伸人近管心部 ，精 曲小管 睾丸组织病理检查分型来判定睾丸活检在无精子症患者 中 之间有较大的间质细胞 ，周围血管丰富。生精功能一般的有 的重要作用。 精细胞 的(6～7分)18例 ，即病理所见 ，精曲小管 中各个阶段 1资料与方法 的生精细胞均减少 ，但 比例正常，精曲小管的界膜 、管径 、间 1．1研 究对象 质及支持细胞均正常。仅有支持细胞 、精原细胞及精母细胞 选择 2002年 1月 7日～2004年 4月 8 日在我院不育科 的(2～5分)21例。生精功能极差，存在间质细胞增生，纤维化 门诊就诊的无精子患者 83例 ，平均年龄 28．7(20～42)岁 ；所 玻璃样变以及无生精细胞的(1分)9例，详见表 1。 有患者的睾丸容积均大于 12ml。 1．2人群选择 表 183例无精子症患者睾丸活检病理分类列表 (按Johnsen评分法) 应用计算机辅助精液分析系统进行常规分析，所有患者 均采集了3次以上标本 ，同时对精液进行离心，证实精液 中 确无精子的患者。 1．3取材 的选择 活检时 ，均选择睾丸质量相对较好的一侧进行活检。 1．4取材的方法及步骤 患者仰卧床上 ，在局麻下均选择较好 的一侧睾丸切开阴 囊皮肤和白膜 ，暴露睾丸实质避开附睾，切取小块睾丸组织； 组织均大于 1．5ram3，手术 中操作仔细，采取标本时保持睾丸 组织不被挤压 ，用锐器切取 ，避免切除的体积过小引起睾丸 精 曲小管皱缩 、破裂或变形 ，造成假象，给正确诊断造成 困 难。 3讨论 1．5睾丸活检 【1