第五章 手康复.pptVIP

第五章 手功能康复 本章内容 概述 评定 手功能康复 第一节 概述 手解剖特点 正常手功能 手部损伤 手康复目的和原则 13种基本形式 悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and press） 击打（tap） 动态操作（manipulation） 球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱状抓握（cylindroids grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip pinch） 侧捏（lateral pinch） 损伤后功能障碍 尺神经损伤：“爪形手” （claw hand）畸形 桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸形 正中神经损伤：“猿手” （monkey’s hand）畸形 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能功能障碍 手康复目标 提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。 治疗原则 修复重建。 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。 补偿适应。 通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。 第二节 手功能评定 临床检查 功能评估 手“功能位” 腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动 功能评估 运动功能评估 感觉功能评估 电生理检查 职业评估和活动评估 测试系统评估 综合评估 关节活动度评估 主动活动度 被动活动度 手总主动活动度 （TAM） 总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和 TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP） 肌力 捏力 对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏 侧捏力 握力 感觉功能评估 痛觉 触觉 温度觉 运动觉 两点辨别觉 本体感觉 振动觉 第三节 手功能康复的方法 介入时机 治疗方法 作业治疗的具体应用 介入时机 早期康复 中期康复 后期康复 早期康复 是指损伤或术后至第3周 从损伤或术后第3天开始，作业治疗师可以介入进行手康复 方法 关节制动 减轻疼痛 减轻肿胀 促进创面愈合 防止并发症 避免不合理用力 维持关节活动范围 维持软组织柔韧性。 中期康复 指损伤或术后第3周至第9周 方法 改善疤痕 维持软组织和关节的活动性 增加肌力、灵巧性和功能的协调性 后期康复 指损伤或术后第9周以后 补偿适应 增强替代肌群的肌力 感觉再教育 预防畸形 环境干预 辅助器具的训练使用 非利手替代训练 习惯行为矫治等 * * 运动功能评估 分级 评分 内容 优 4 活动范围正常。 良 3 TAM ＞ 健侧的75 % 可 2 TAM ＞ 健侧的50 % 差 1 TAM ＜ 健侧的50 % 运动功能评估 运动功能评估