客观评价高血压随机对照临床实验和其临床价值.pdfVIP

·206· 筮』∑屋全国!坠壁墅笪送遁直缝堂苤途堑 调神经内分泌拮抗剂在CHF治疗中心地位， 占10％、最大耐受量占7．5％。 大力推荐B受体阻滞剂的应用。应强化基层 讨论近年来CHF机制取得了较大进展， 医院对CHF治疗的进一步认识。 神经内分泌模型受到广泛认同，大量的临床 1．资料与方法：临床资料：选择常规抗心衰 研究表明纠正CHF时的血流动力学异常，缓 治疗未能满意控制的CHF住院病人116例，解症状的短期治疗并不能改善患者的长期 其中男66例、女50例，平均年龄65．4预后和降低病死率、住院率。在CHF发生、 (36’85)岁，冠心病62例、高血压性心脏发展过程中，交感神经系统和肾素一血管紧 病34例，扩张性心肌病16例、陈旧性心肌张水平提高，统(RAAS)被过度激活，循环 梗死34例，按NYHA心功能分级全部病例均中的儿茶酚胺。肾素血管紧张水平提高，一方 在II’IV级。治疗方法：116例均予常规利面直接引起全身的血管收缩，心率加快，心 尿、ACEI、地高辛、螺内酯、双氢克尿噻等脏前后负荷增加，抵抗负性心肌作用加强， 基础治疗，加用受体阻滞剂美托乐尔。其 心功能减退。另一方面，儿茶酚胺通过刺激 中卡托普利6．25mg／次，213次渐增，地高13受体发挥正性心肌作用，但过长时间的刺 辛0．125mg，1次／d，双氢克尿噻根据情况 激可导致敬受体的数量减少，即13受体下 调。因此，现阶段心力衰竭治疗，应以利尿 12．5’50mg／d，分2次口服，螺内酉旨20mg，l’2 次／d．在此基础上加用美托乐尔，起始剂量 剂缓解症状，以地高辛、ACEI为基础，大力 6．25 mg，2次／d，7d后调整剂量直至最大耐推荐受体阻滞剂(包括心功能II’IV)，强调 受量。 神经内分泌拮抗剂在CHF治疗地位。总结本 2．结果：显效58．6％(68／116)，好转组病例治疗有效率在80％左右，疗效显著， 20．7％(24／116)，无效20．7％(24／116)，其中副作用少。 受体阻滞剂的应甩是CHF药物 因心力衰竭导致死亡7例。对美托乐尔耐受 治疗中的一大革命，应强化基层医院对CHF 性：能耐受75mg占82．5％＼耐受100mg以上 治疗的进一步认识。 客观评价高血厘随枫对照临靡囊验及英临床 0015) 薛树仁 杭州I师范大学医学院杭州心血管病研究所(31 在过去50年中，欧美国家开展了大量高 试验都是在那些经常发生事件的人群中开 血压临床试验研究奠定了高血压的治疗基 展，而未纳入试验的年轻患者不经常发生事 础，证明使用各种降压药物降低血压可显著 件。临床医生需要更多的证据来证明在年 减少脑卒中、心肌梗死等心脑血管事件。随 轻、低危人群中进行降压治疗的价值，控制 机对照临床试验是循证医学的基础，也是制 血压的目标不是去努力治疗并发症，而是如 定指南的重要依据。但临床试验的证据主要 何阻止疾病的进展u11。 提供一些基本原则，不能替代临床实践的专 一、研究资金影响学术结论 业行为。目前的研究已充分证明在整个人群 绝大多数循证医学证据都支持“治疗高 血压的益处主要来自降压本身，并取决于降 中把血压控制在低于160／90mmHg(1mmHg= 0．133kPa)的价值，但这些证据几乎全部压幅度”这一主流观点。许多高血压的临床 来自针对55岁以上高危患者的研究。临床 试验都是进行药物之问的相对效益对比。但 笠』∑眉全国!坠脑鱼筻瘗疸直堡堂垄盗坛 是这种相对效益常常很难评价，因为不仅不 美国学者E11iott在ASH2007上公布对高血 同治疗组的平均血压降低程度不同，而且大