急性脑卒中三级康复的功能结局与临床经济学评价.pdfVIP

进向前迈步、练习走直线和重新建立步行节律。 6．偏瘫肩痛 肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，其发生率为5％一84％。肩痛的存在不仅影响患者上肢功能 的恢复，而且影响其情绪，有碍于患者的嚷复进程。常见的原因为患侧上肢不适当的摆放和牵拉、肌张 力异常、肩关节粘连和僵硬、肩手综合征等。常用治疗方法有：患侧上肢正确的位置、肩关节的早期活 动、患侧上肢负重、肩部按摩、肩胛骨前伸运动、合理使用肩托、配合理疗和消炎镇痛药物。 7．认知障碍 脑卒中患者病后昏迷时问较长或脑损害较严重常出现认知功能障碍，主要表现为注意力不集中、记 忆力减退和解决问题能力差等。注意力不集中可选用猜测游戏、删除作业、时间感训练、数目顺序训 练；记忆力减退采用重复常规的括动和相应的刺激，逐步减少有关刺激或延长重复间隔的时间，以及背 诵法、联想记忆和单词记忆、使用记事本、时间表、闹钟或环境改造等方法；解决问题差可选用阅读理 解(报纸或杂志)、排列数字、处理同题(从易到难)、推理与解释(物品的作用等)、物品的分类与预 算等方法。失认症和失用症属于特殊的认知功能障碍，对前者除进行左右辨认训练外，应注重对其患侧 加强各种感觉刺激和训练活动(如患侧忽略症)，并与日常生活活动相结合，对后者应根据患者的实际 问题，有针对性地进行功能训练(注意先易后难和必要的提示或指导)。 8．交流障碍 脑卒中患者交流障碍是其致残的主要原因之一，改善和恢复其交流能力是脑卒中康复治疗的重要内 容。常见的交流障碍有失语症和构音障碍，通常在康复评定的基础上。找出患者在语言交流方面存在的 问题。制定相应的治疗性活动。常用的治疗方法有：①发音器官的运动训练：呼吸控制、下颌运动、口 面部运动、舌运动、软腭运动。②发音训练：单音、双音、唇音、唇齿音、爆破音以及汉语语音和四声 练习等。③听理解训练。④口语表达训练。⑤阅读理解训练。⑥书写训练。必要时可采用实用交流能力 训练。以提高脑卒中患者的实用交流能力。语言治疗应与其他康复治疗同时进行，从而起到相互促进的 作用，同时应考虑到患者的文化程度、嗜好、家庭情况等因素对其功能恢复的影响，以选择适宜的和有 效的治疗方法。 9．吞咽障碍 脑卒中患者约29％一60％伴有吞咽障碍，表现为咳嗽、哽咽、食物通过受阻鼻腔返流、口臭、流 涎、吸人性肺炎、营养不良和脱水等。正常的吞咽过程可分为：口腔期、咽期和食道期。脑卒中患者主 要为口腔期和咽期障碍。主要治疗方法为：①间接治疗；②直接训练；③替代进食。 C85．急性脑卒中三级康复的功能结局和临床经济学评价} 安徽医科大学第一附属医院康复医学科 李踔倪朝民韩瑞武行华高圣海李厥宝孟兆祥 l前言 由于社会的进步和诊疗技术的发展，医疗费用占国民收入的比例在世界各国迅速增长，如美国为 14％，加拿大9％，英国6．2％。面对如此巨大的医疗开支，各国政府开始着手研究医疗费用问题，力 图寻求充分利用医疗资源，控制医疗保健费用的有效方法。脑卒中在影响人类的生命与健康的同时，也 给个人、家庭干【i社会带来巨大的经济负担。在主要西方国家，卒中相关费用约占年度国民医疗保健开支 的3％。我国尚无确切的卒中费用统计资料，有学者估计2000年缺血性脑卒中的直接医疗费用为130亿 元。200亿元，其经济负担是心肌梗塞的10倍。众多试验汪明，康复治疗能够有效改善卒中病人的各 项功能，提高其工作和生活能力，生活质量上升。但目前主要以综合医院康复科或康复专科医院的住院 康复为主。部分患者进行较短时间的早期康复治疗后，仍然可能有不同程度的功能障碍。脑卒中患者出 院后，在社区这个层次上是否能够继续得到康复治疗，关系到这些患者综合功能和生活质量最终能恢复 到什么程度。因此，有学者提出了三级康复网络概念，即在综合医院或专科医院中的早期康复、在康复 中心的康复治疗和社区康复。近期已有少量试验证明三级康复能够有效改善患者功能和生存质量，但关 于三级康复的经济学研究尚未深入进行。本课题采用前瞻性随机对照试验研究的方法，在系统的6个月 脑卒中规范三级康复治疗研究基础上。对三级康复进行临床经济学评价。 2资料与方法 2．1研究对象的选择 2．1．1人选标准 ①符合1995年全国第四界脑血管病的诊断标准。经颅脑cT或MRI确诊的脑出血和脑梗死患者；② 均存在肢体功能障碍；③∞年龄80岁；④格拉斯哥昏迷量表(Gsc)8分；⑤生命体征稳定一周 内；⑥愿签署知情同意书。 2．1．2排除标准 ①活动性肝病、肝肾功