呼吸机的使用(入门).docVIP

呼吸机应用的临床问题及思路 呼吸机类型的选择 用什么模式 用什么参数 人机对抗怎么办 呼吸机的工作原理 肺泡通气的动力是肺泡和气道口的压力差。正常呼吸时，由于吸气时胸廓扩展，肺处于被牵拉的状态，胸腔内形成负压，由吸气动力产生大气-肺泡压力差而使气体进入肺泡。呼气时胸廓复位，由于弹性回缩使肺内压超过大气压时，肺内气体即被排出。 呼吸机的工作原理是通过间歇、反复地向气道内加压，建立一个大气-肺泡压力差，完成肺泡通气。即在呼吸道开口（口腔、鼻腔、气管插管或气管切开导管）以气体直接施加压力超过肺泡压力产生一个压力差。气体便进入肺泡而产生吸气。释去压力，肺泡压力高于大气压，肺泡气体排出体外而产生呼气。 呼吸机分类 一般呼吸机按吸气与呼气切换方式分类： 定压型：预先设定输出气体的峰压值，呼吸机送气时气道内压逐渐升高，当压力达到预定值时送气停止，而转为呼气。 定容型：预先设定输出气体的潮气量，当呼吸机将预定的气量送入肺内后送气停止，而转为呼气。其特点是潮气量较恒定，压力随之变化。呼吸频率与吸气/呼气时间比值可控制。由于新生儿的潮气量小，通气回路漏气和呼吸机管道内可压缩容量大。新生儿气管插管不带套囊造成漏气等原因。一般认为新生儿不宜使用定容型呼吸机。 定流型：吸气在达到预定的流量时停止。 定时型：预先设定吸气与呼气时间。 定时限压型：此类呼吸机的切换方式为时间切换。同时又具有限压的功能。所谓限压即压力限制，又称压力控制。是指在吸气过程中气道内压力达到一定限度即不再升高，但吸气继续进行，在预定的时限内维持预定的压力水平，有利于气体在肺泡内均匀分布，直到吸气在预定的时限结束时压力降低。 按应用对象分类：可分为成人呼吸机、成人/儿童呼吸机和婴儿专用呼吸机，年长儿多可用成人呼吸机。有的呼吸机既可用于成人，也可用于儿童和婴儿，但这种通用型呼吸机对婴儿的呼吸机生理特点考虑不够周全，因而体重小的婴儿和新生儿最好选用婴儿专用呼吸机。 近10年来，由于现代电子技术的发展，将微处理器，各种传感器等现代先进技术应用于呼吸机，呼吸机的性能得到极大的充实和完善，目前市场上出现许多新型呼吸机，其功能适合于各个年龄组（包括成人、儿童、婴幼儿及新生儿），或结合了定压通气与定容通气的特点，并有多种通气方式可供选择。因而呼吸机的上述分类方法已不能全面、准确地描述新型呼吸机的特点，即使性能相似的呼吸机，具体的操作模式也可能有很大的差别。而同一品牌的呼吸机，不同型号的机器性能也不相同。因此，对于呼吸机应着重了解它的通气方式及其优缺点，是否明确地将其归于某一类中并不重要。 新生儿呼吸机的设计必须满足新生儿呼吸生理的需要。其性能应达到以下要求： 能提供各种通气方式：需配置有高自主呼吸触发灵敏度的触发装置。触发 反应时间应短于0.02—0.05秒。 机身及其管道孔腔小，顺应性低，呼吸机回路应为专用管道，机械死腔量小，呼吸机回路气体压缩系数小于0.3ml/cmH2O（一般成人呼吸机为2-5 ml/cmH2O） 潮气量变动范围较大，带定容功能的呼吸机潮气量在5-200ml范围内精确可调。 呼吸频率能在5-150次/分的范围内变动。 具有精确压力限制装置，能在较大范围内提供压力。 吸气/呼气时间可在较小范围内精确调节。吸气时间在0.2-1.5秒范围内，起码在0.05秒级可调，最好是在0.01秒级可调。 具有空气氧气混合装置，能精确地调节吸入氧浓度，可调范围为21%-100%。 PEEP装置，可调范围为0-1.47Kpa（0-15cmH2O）。 具有良好的气体温化和湿化装置，恒温效果好且安全可靠。 具有灵敏的报警装置能对气道压力、吸入氧浓度、吸气时限、电源、气源以及吸气温度等进行报警提示。 此外，如能监测潮气量（ＶＴ）、包括吸入ＶＴ、呼出ＶＴ和分钟通气量（ＭＶ）、以及吸气峰压（ＰＩＰ）、吸气末压、呼气末正压（ＰＥＥＰ）、平均气道压（ＭＡＰ）、气道阻力、胸肺顺应性等呼吸动力学指标，并从显示屏上检测压力－时间、流速－时间曲线及压力－容量环，流速－容量环等呼吸功能则更佳。 应用呼吸机的适应证： 严重通气不足 严重换气障碍 神经肌肉麻痹 胸部和心脏手术后 反复呼吸暂停 心肺复苏 呼吸机的禁忌证 没有绝对禁忌证。但应用机械通气后可使病情加重的疾患，如肺大泡、气胸、皮下气肿等为机械通气的相对禁忌证。大量胸腔积液在穿刺引流前也不宜应用机械通气。对已存在或预测易发生气压伤者可选用高频通气。 机械通气的应用指征： 治疗性通气的指征 在吸入氧浓度（ＦｉＯ２）为0.6时，动脉血氧分压（PaO2）6.67Kpa(50mmHg)或经皮血氧饱和度（TcSO2）85%。CPAP治疗无效，有紫绀型心脏病除外。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）9.33KPa（70mmHg）伴PH7.25. 反复发作的呼吸暂停。 确诊为呼吸窘迫综