护理干预在预防术后下肢深静脉血栓中的应用.docVIP

护理干预在预防术后下肢深静脉血栓中的应用 曹　燕 南京医科大学附属苏州市立医院东区 　　　　　　　　　　　　　 215001 作者曹燕：性别女　出生年月1973年9月　籍贯江苏苏州　本科毕业　主管护师，长期从事普外科护理工作 [摘要] 目的 观察护理干预对外科术后可能发生下肢深静脉血栓的高危人群的预防效果 方法 选择53例外科手术病人，在常规围手术期护理基础上，术前对病人进行评估， 术后及早实施护理干预，可有效预防术后下肢深静脉血栓的发生。 [关键词] 护理干预 深静脉血栓 下肢深静脉栓塞（DVT）是外科手术后常见的并发症之一，尤以骨科手术、腹部手术和妇科手术最多见。全身主干静脉均可发病，以下肢最常见，左侧多于右侧[1]。严重者栓子脱落，可形成肺栓塞而危及生命。据文献报导：外科手术后下肢深静脉血栓的发病率较高，高危人群如果没有预防措施，患小腿深静脉栓塞的机会40%-80%，下肢近侧深静脉栓塞的机会10%-20%，致命性的肺梗塞为1%-5%。特别是DVT的高危人群，如高龄、糖尿病、肿瘤、合并心血管疾病等患者。如何预防及加强此类患者的护理，对减少深静脉血栓的发生具有重要意义。本科从2006年1月~2008年12月，对外科手术的可能发生深静脉血栓的高危人群实施护理干预，取得较好的效果，现报道如下。 1.对象与方法 1.1研究对象 2006年1月~2008年12月，入选53例年龄＞50岁的外科手术病人，其中男性20例，女性33例，年龄56~85岁，平均年龄71.3岁。其中胆道手术病人34例，直肠癌根治术9例，胃癌根治术10例，合并高血压、糖尿病者18例。 1.2方法 1.2. 1术前干预（1）术前评估：高龄（60岁）、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤患者等均列为高危患者。（2）术前进行详细全面的体格检查，积极控制血压、血糖，改善血管内皮细胞功能。（3）向患者介绍深静脉血栓形成机理，预防的重要性及方法，以取得配合。（4）鼓励患者多饮水，避免高胆固醇饮食，进低盐低脂清淡饮食，降低血液粘稠度。 1.2..2术后干预（1）术后活动：术后6小时内以被动活动为主，如被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，方法是一个手掌托住患者的腓肠肌处，轻握后放松，使小腿肌肉间隙性受压，另一个手掌握住患者该侧脚掌，使踝关节伸屈，两侧肢体轮流进行，持续10~15分钟，每3~4h重复1次，以促进血液循环。术后6小时后指导患者床上活动翻身，如病情允许，鼓励患者尽早下床活动。（2）术后卧位：病情允许可尽早抬高患者双下肢以利于静脉回流，避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。（3）术后尽量避免在下肢进行静脉穿刺，同一静脉不宜多次穿刺，输注刺激性强或高渗药液时，应注意保护血管。（4）严密观察病情，经常巡视病房，重视病人主诉，若站立后有下肢沉重、胀痛，应警惕发生DVT的可能。（5）禁食禁水期间注意补充液体，进食后饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，避免用力排便造成腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。 2.结果 经以上护理干预后，仅一例胃癌患者术后半月左下肢深静脉血栓形成，表现为下肢肿胀疼痛，给予尿激酶、血栓通溶栓治疗，抬高患肢20~30°，禁止局部按摩，两周后症状缓解。 3.讨论 深静脉血栓形成的三大因素是：血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态。围手术更增加深静脉血栓的发生，其原因如下：1手术中、术后卧床时间长，采用被动、制动体位，麻醉使下肢肌肉松弛，导致下肢静脉血流缓慢。2手术创伤，可引起血小板的改变，导致血液处于高凝状态。3术前及术后禁食禁水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态，导致血液粘稠。另外，癌肿患者肿瘤细胞能激活凝血系统导致高凝状态，血液淤积及部分血小板异常，易并发DVT [2]。针对DVT的高危人群，护士应进行详细评估，掌握DVT的发生机理及高危因素，对病人实施健康教育，使其认识到预防DVT的重要性。在护理工作中，应建立预防为主的观念，术后立即对患者进行功能锻炼，通过护理干预措施，促进血液循环，防止静脉血栓的形成。同时，密切观察病人，认真倾听病人主诉，及时发现前驱症状，以达到早发现早治疗的目的。 [参考文献] [1] 段清萍，唐树清，朱琳等．预防下肢创伤及手术后患者深静脉血栓形成的护理．现代护理，2007,13(17):1611－1612. [2]梁跃进，王振城，童晓明等 癌症与静脉血栓栓塞[J]国外医学肿瘤分册.1998.25（4） 作者简介： 曹燕：　本科毕业　主管护师，长期从事普外科护理工作