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第六章 骨关节痹证 第一节 概述 一、定义： 痹——闭阻不通也。 以外邪稽留经络，而发生肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。 特点： ①具有渐进性或反复发作性。 ②不论男女老少均可发病。 ③有季节性，与天气变化关系密切。 如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地 区发病率高。 ④本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。 讨论范围 ⑴风湿热、风湿性关节炎 ⑵类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 ⑶痛风、创伤性关节炎 ⑷肩周炎 以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。 二、病因病机 病 因 （一）外因 1.风寒湿邪 2.风湿热邪 （二）内因 （1）饮食药物失当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血 （二）内因 （2）跌扑损伤——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血 （二）内因 （3）老年久病——气血亏虚， 肝肾不足 ——肢体筋脉关节失养 病 机 （一）基本病机: 外邪痹阻肢体、经络,导致气血运行失畅 风邪偏胜——行痹—疼痛游走不定，痛位偏上 寒邪偏胜——痛痹—疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩， 感寒则甚，得温则减 湿邪偏胜——着痹—肿胀、重着、酸楚疼痛，病多偏于下 风湿热痹阻—热痹—关节红肿热痛 病 机 （二）病初以邪实为主,病久可致虚实夹杂 病初——风寒湿热痹阻——邪实--邪留伤正 （三）日久可见痰瘀互结 （四）病邪可由表入里，内舍于脏 心痹——心悸气喘 痹证日久,复感于邪 由经及脏 脾痹——肢软肌瘦 肾痹——腰背偻曲 三、诊断 （一）、诊断依据 1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹病的发生和加重可与饮食不当有关。 3.本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 （二）、相关检查 （一）病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度 （二）、相关检查 （二）实验室检查: 如抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C-反应蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。 （三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证内舍入心。 四、辨证论治 (一) 、辨证要点 1、首辨寒热类别 2、次辨病邪偏盛 风湿热痹——关节红肿灼热疼痛 疼痛游走不定——行痹 风寒湿痹—关节酸痛 痛有定处,疼痛剧烈——痛痹 酸痛重着,肌肤不仁——着痹 (一)、辨证要点 3、再辨证候虚实 一般而言，新病多实，久病多虚。 发病较急，痛势较剧，脉实有力---实； 发病较缓，痛势绵绵，脉虚无力---虚。 日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚---虚实夹杂证。 （二）、治疗原则 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”； 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”； 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。 （三）、证治分类 1．风寒湿痹 (1)行痹 主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。 (2)痛痹 主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮