超声技术在评估肾移植术后急性排斥反应及应用及进展.pdfVIP

超声技术在评估肾移植术后急性排斥反应的 应用及进展 王龚综述，卓忠雄审校 (第三军医大学新桥医院超声科，重庆400037) 摘要：及时、准确地诊断肾移植术后并发症，与移植肾存活率密切相关。肾移植术后对急性排斥反应做出正确 诊断是临床上需重点解决的问题之一，本文主要对常规超声及超声造影在肾移植术后发生的急性排斥反应的监测 应用和存在的问题进行综述。 关键词：二维超声；三维超声成像技术；彩色超声多普勒；超声造影；急性排斥反应 随着外科技术及免疫抑制剂应用方法的日趋完善，同种异体肾移植术成功率不断提高，并已成为治疗 尿毒症以及终末肾功能衰竭患者的最有效手段。其术后并发症作为影响移植肾长期存活的主要因素，越来 越受到重视。急性排斥反应(acute rejection，AR)是肾移植术后的常见并发症，也是导致慢性排斥和移植 物失去功能的主要原因。因此，如何快速诊断、及时治疗此类并发症具有非常重要的意义，是国内外研究 的热点。 急性排斥反应是肾移植术后最常见的排斥反应，可发生在移植后的任何时间，但一般发生在肾移植术 后3～6个月内。临床上主要表现为体温升高(38℃)、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、移植肾胀痛、肿大、 血压升高、尿量减少或转为血尿，血肌酐在短时间内升高25％以上。但随着环孢素A、霉酚酸酯等现代强 有力免疫抑制剂的应用，急性排斥反应时的典型临床表现已很少出现，症状往往比较轻微、隐蔽，可能仅 表现为血压升高、体质量增加，或仅为尿量减少、肾功能减退。 肾活检是移植肾排斥最可靠的诊断方法。但其侵入性及潜在的并发症和取样误差再加上读片人员水平 差异，限制了其临床应用。而超声作为无创伤性形态学和血流动力学检查手段，可对移植肾组织结构、动 静脉血流情况进行监测，并具有无创伤、简便、迅速、适宜床边检查、易于重复动态观测等特有优势，为 目前临床首选的影像学检查手段。本文通过分析各种超声技术在肾移植术后AR中的监测作用，总结目前超 声技术在在评价移植肾中的应用和进展。 移植肾急性排斥反应包括两种类型，急性细胞性排斥反应和急性血管性排斥反应。急性细胞性排斥反 应的主要病理改变是：光镜见肾间质水肿，1淋巴细胞和免疫母细胞多灶性和弥漫性浸润；免疫病理和电 镜可见肾间质浸润的淋巴细胞损伤肾小管。急性血管性排斥反应的主要病理改变是：光镜见入球小动脉和 小叶间动脉管壁水肿、内皮细胞肿胀、变性和脱落，有时可见管壁纤维素样坏死、血栓形成，导致肾梗死； 免疫病理和电镜可见IgG、IgM以及纤维蛋白在动脉壁或管腔内沉积可见淋巴细胞攻击小血管现象。 监测、排除的方法。移植肾位于髂窝内，位置表浅，无肠道气体干扰，适于该项检查。B型超声对AR的 诊断标准为：移植肾增大，皮质增厚，皮质回声增强或减弱，皮髓交界消失，肾锥体变圆，集合系统增厚， 肾窦脂肪组织减少消失。通过观察移植肾的长径、宽径、厚径可以作为移植肾有无肿大的初步判定指标， 移植肾体积计算可通过Barlram的连续横切面获得，但计算费时费力，目前主张采用肾体积=长径×宽径×厚 径×丌／6，与实际体积相关性好，方法简捷。Griffin等报道AR时超声图像显示移植肾各径线测量值可在正 常范围或较高，但已表现出形态异常。傅耀文等报道提示动态监测当移植肾体积增大时，当移植肾体积增 大超过5％时，可以诊断为AR。对移植肾增大未超过5％的患者，移植肾体积大小不能鉴别AR与ATN。但 是以移植肾增大作为诊断AR依据的价值越来越低，由于目前广泛使用免疫抑制剂，其临床症状常常不典型， ．35． 亚临床排斥多见，更增加了B超对AR的漏诊率。另外B超对ATN、CN与问质性J删艮难鉴别，但B型超声在 引导移植肾活检中的作用得到认同。 2．彩色多普勒超声(color ultrasound)应用彩色多普勒超声检查，不仅可以直观观察移植肾二 Doppler 维声像图变化的同时，还可了解血流动力学的变化。急性血管性排斥反应以移植肾血管壁纤维素样坏死、 血管内纤维素及血小板聚集、细胞坏死为特征。在彩色多谱勒超声上可表现为：移植肾体积增大，肾锥体 水肿，皮髓界限模糊或消失，彩色血流欠丰富，除肾主动脉血流充盈尚可外，段动脉、叶间动脉血流稀少 呈棒状或点状，甚至根本不显示，弓形动脉及肾边缘细小血管不显示。移植肾血流频