碘伏在基层医院白内障手术及应用.pdfVIP

碘伏在基层医院白内障手术的应用 广西南宁市红十字会医院 530012 陈 薇 我院从2008年起，与国际防盲机构“国际奥比斯”合作，在广西南宁市六个乡镇中心卫生院 建立眼保健中心，为广大的农村贫困自内障患者实施自内障复明手术，使其得以重见光明。结合 基层医院手术室条件比较简陋的情况，我们术前选用碘伏消毒液进行术眼周围皮肤消毒及结膜 囊冲洗，2009年在基层医院共完成964例白内障手术，无一例出现术后感染，取得了较满意的效 果，现将方法介绍如下： l一般资料 68．4岁；其中男性337人402眼，女性498人562眼。所有手术均在表面麻醉下进行。 2方法 2．1术前结膜囊冲洗病人进入手术室后，予爱尔卡凶滴眼液表面麻醉术眼，5分钟后由 巡回护士使用含有效碘250mg／L的碘伏溶液和生理盐水进行充分的结膜囊冲洗。用碘伏溶液 冲洗结膜囊时注意冲洗的压力以及时间的控制，一般连接输液管将冲洗液悬挂于输液架上，通过 控制调节器来调节液体的流量而控制冲洗的压力。冲洗时和眼睛的距离为3厘米，冲洗时不可 直接冲洗在角膜上，角膜非常敏感，若直接冲洗在角膜上引起病人条件性的闭眼，影响结膜囊充 分的冲洗，也可引起机械性的角膜上皮损伤。碘伏冲洗结膜囊的时间为3分钟，然后用生理盐水 冲洗干净，防止碘伏残留，手术时从切口进入眼内，造成眼内组织的损害。洗眼后术眼不再做包 扎，直接等待手术。 2．2 皮肤消毒使用碘伏原液进行眼周皮肤的消毒，消毒时蘸取碘伏溶液的棉签不宜过 湿，避免在消毒时因病人未闭紧眼而进入结膜囊内，造成患者结膜充血、刺痛甚至角膜水肿影响 手术视野。消毒范围以眼裂为中心环形向外消毒，上至眉弓上3厘米，下至鼻唇沟，内至对侧眼 外眦部，外至耳前。消毒完毕，铺无菌孔巾，开始手术。 3结果 在使用碘伏作为眼周消毒及结膜囊冲洗的964例手术病人均顺利完成手术，术中无严重并 发症发生，术后无感染病例发生，手术均为I期愈合。其中3例因为碘伏消毒眼周皮肤时碘伏原 液进入眼内，引起病人刺痛、结膜充血，角膜上皮轻度水肿，不影响手术操作；12例在结膜囊冲洗 时，主诉眼睛刺痛，结膜中度充血，使用生理盐水冲洗后症状减轻，角膜清亮，仍在当日进行手术。 5例病人术后第一天，球结膜仍有明显充血，经治疗2天恢复。 4讨论 眼内感染是眼科手术的一种严重并发症，一旦发生，致育率非常高。与国际奥比斯合作，在 基层医院开展大批量白内障手术的特点：手术患者集中，短时间内一次性需要完成大批量的手 术；患者来自边远山区，个人卫生条件及卫生意识较差。术前使用抗菌素滴眼液的订寸间不足3 天，术区无菌条件较差：手术所在地是乡镇卫生院，手术窒的消毒，无菌条件较差，因此手术前消 毒准备工作显得尤其的重要。碘伏是一种新型的皮肤消毒剂，其杀菌机制是通过释放碘分子进 攻细胞的胞质和胞质膜，氧化或碘化琉基化合物肽类、蛋白质、酶、脂质和胞嘧啶等生物所必需的 分子，从而使微生物死亡，游离碘对杀菌起主要作用。具有广谱、速效、低毒、对皮肤粘膜刺激性 】506 小、无黄染、稳定性好等优点。相比75％乙醇及2％碘酊，碘伏可以杀灭多种细菌繁殖体、芽胞、 真菌和部分病毒，具有杀菌谱广、刺激性小的优点，选用碘伏作为眼周及结膜囊的冲洗消毒具有 更好的效果。低浓度的碘伏仍具有较强的杀菌作用，但是应该注意的是冲洗结膜囊的碘伏浓度 一定要控制好，很多基层医院没有自己的制剂室，所用的碘伏均为厂家提供的高浓度原液．需要 自行用灭菌注射用水配制。在配制时注意严格计算浓度，使用含有效碘250mg／L的碘伏溶液是 一个安全的浓度，对人的结膜无损害。碘伏稀释液不稳定，一般在使用前配制。冲洗结膜囊时严 格控制碘伏停留在眼内的时间，碘伏冲洗过后立即使用生理盐水充分的冲洗结膜囊，避免残留， 引起病人不良反应及不适而影响手术的进行。消毒皮肤时，注意棉签不宜太湿，如果消毒液不慎 流人眼内，应立即用生理盐水冲洗，避免损伤角膜上皮。如果角膜损伤严重，水肿明屁，应停止手 术，用抗生素眼膏包眼，待角膜清亮后再进行手术。 腹腔镜手术护理缺陷分析及对策 广西南宁市第一人民医院 林桦 腔镜手术作为一种新的手术方式与传统手术方式相比，因其创伤小、并发症少、术后恢复快、 患者更容易接受等特点，腹腔镜手术已被广泛应用。但腹腔镜手术护理配合中常发生的一些的 可以避免的护理问题及缺陷，而且往往容易被忽视。