电动气压止血带在膝关节镜手术中应用.pdfVIP

电动气压止血带在膝关节镜手术中应用 河南省平顶山市第一人民医院 467000梁改红田晓培单廷义 近年来随着微创技术的快速发展，关节镜在膝关节手术中广泛的应用，止血带是手术 中最为常见的辅助工具，使用后可使手术野清晰，手术操作方便，缩短手术时间，减少患者 痛苦。同时，还可使手术出血量降至最低限度，对膝关节手术尤为重要．但止血带也是一 种危险工具，手术使用不当会导致严重并发症，给患者带来不良后果，作为手术室护理人 员，必须具备正确使用的基本知识，严格掌握其适应症及手术中注意事项，方可减少并发 症发生。我院自2003年3月以来应用ATS一2000型电动气压止血带共做膝关节镜手术 156例，效果良好，报告如下。 1临床资料 检查：滑囊炎65例，交叉韧带损伤42例，半月板损伤29例，膝关节游离体20例，麻醉方 法：采用硬脊膜外麻醉及硬一腰联合麻醉。止血带使用时间50—120rain。 2方法 2．1术前访视，手术前一天访视中向患者讲明电动气压止血带的优点与安放电动气 压止血带位置以及出现的不适感，以取得患者对手术的配合． 2．2术前准备，在使用前认真检查电动电动气压止血带的性能，气囊及橡皮管是否 漏气，电动止血带是否正常及充气效果，检查办法是在术前先将止血带缠绕在盐水瓶上充 气205mmHg，轻轻积压止血带放置5—10min，以观察电动止血带工作是否正常，避免止血 带因老化而慢性漏气。 2．3正确选用止血带，止血带气囊长度应缠绕肢体一周以上，止血带靠观察止血带 外套长度来选用，更应考虑止血带宽度，在不影响手术前提下尽量选择较宽的止血带。使 用方法：(1)止血带缠绕于患者肢体中上1／3处，应高于手术野15—20era。有利于无菌操 作。选用石膏棉或治疗巾作为止血带的保护垫，捆绑止血带时要与肢体垂直，止血带气囊 缠绕于其上，系上扣带及固定带，用绷带外缠数圈后反折治疗巾，松紧度以皮肤与止血带 之间容一手指，不影响静脉血流为宜，设置好电动气压止血带压力，连接气压止血带橡皮 管。(2)消毒铺巾后，术者抬高肢体45度，时间5rain，以减少静脉淤血。(3)巡回护士启 立即记时，并做好记录，巡回护士向术者报告止血带时间，让术者心中有数。如需反复使 用，应间隔lO～15Illin后重新启动。(4)双下肢手术时提前把两个止血带固定好，不要同 时充气，按手术程序配合术者要求前后有序进行。(5)对心功能代偿不全者抬腿和驱血 应缓慢，双侧同时手术的患者更应谨慎，放气时应少量多次，严防静脉回流量突然加大而 引起心力衰竭。 572 3结果 本组使用电动气压止血带术中减少患者的出血，术中从显示屏上可观察不到出血情 况，为手术医师提供了清晰的术野，给手术操作提供了有利条件，缩短了手术时间。有22 例应用止血带均无肢体不适感，保证了手术的需要，术中患者感到安全、舒适。 4讨论 膝关节手术是一种微创手术，术中需要膝关节腔内视野清晰，所以要求术野不能渗 血，是保证膝关节镜手术成功的关键。在保证患者生命安全前提下。巡回护士更应注意以 及肥胖患者，压力相对增大易引起肢体不适感，电动气压止血带与皮肤之间加垫石膏棉或 治疗巾，有保护压迫处的皮肤作用。(2)严格控制电动止血带的充气压力，使用止血带时 设定工作时间，时间设定为60rain，设置正计时或倒计时，在工作时间至预设定时间时，止 血带自动报警，有鸣音提示止血带剩余时间，让术患心中有数，以缩短使用时间，降低组织 缺氧时间，减少酸性物质的产生，避免止血带反应。术中应因人而设定止血带的压力，如 压力过高，止血效果虽然好，但容易过早产生止血带反应。止血带反应是由于肢体缺血缺 氧引起的肢端疼痛，患者难以忍受，出现躁动，血压升高，大汗淋漓，进一步发展皮肤出现 水泡，水肿，压迫严重的引起肢体坏死。止血带位置缠绕不对，可引起神经损伤。护理人 员术中密切观查病情变化及高质量手术配合，为手术者创造有利条件，提高手术质量，保 证患者在手术中舒适与安全感，满足患者整体护理需求，使其获得最大程度的康复。 总之，电动气压止血带在膝关节镜手术中的应用，只要使用方法得当，术中精心护理， 不仅可以减少并发症的发生，同时也可以达到理想的手术效果，对膝关节手术具有一定使 用价值。 全麻苏醒期的护理体会