论张仲景汗法及其在风湿病的引申应用.pdfVIP

全国第十九次仲景学说学术年会论文集 若大下之后，中阳不足，外邪内陷，郁热胸膈，为上(胸膈)热中(脾)寒证，拟栀子干姜汤， 用苦寒之栀子清热除烦，散在上之热，用干姜温脾散寒，祛中焦之寒。若下寒格热于上，成寒格之 证，则制干姜黄芩黄连人参汤，以黄连、黄芩苦寒清热，热清则胃气降，以干姜辛热祛下寒，寒祛 则脾气升，如此寒热格拒之势得解。而麻黄升麻汤证则因表邪内郁，气机不伸，上(肺)热下(脾) 寒，此证阴阳上下并受其病，虚实寒热错杂，故治其阴则阳必伤，若补其虚则碍其邪，如此难治之 证，非寒热并用、虚实兼治不可。方中麻黄、升麻宣发陷下阳郁之邪，用寒凉之黄芩、石膏清肺胃 之热，桂枝、干姜通阳温中以祛寒，余药则调补阴阳气血。乌梅丸则是为寒热错杂、上(肝)热下 (脾)寒之蛔厥或久利证而设。方中用乌梅敛肝安胃、益阴和阳，用辛温大热之附子、干姜、桂枝 温经祛寒，用味辣性温之川椒、细辛通阳破阴杀虫，用苦寒之黄连、黄柏清热，人参补气健脾，当 归补血养肝，诸药合用，使寒热去，阴阳调，肝安胃和，气血调畅，则病乃除。其他如桂枝二越婢 一汤、大青龙汤等治表寒里热，前已详述。 综上，张仲景32首寒热错杂方中，以性寒性热之药并用，但并非仅为“治寒以热，治热以寒” 的简单组合。仲圣宗温热药属阳，能发散、宣通、温阳、引阴约以入阳；寒凉药属阴，能清解通降、 沉敛下行、引阳药而入阴之性。辨脏腑经络、轻重缓急、气机失序，合理选配寒热之品，以调畅气 机、平和阴阳。正如《中庸》所云：“喜怒哀乐之未发谓之中，发而中节谓之和。中也者，天地之大 本也；和也者，天下之达道也。” 5小结 总之，医圣张仲景宗《内经》“寒者热之，热者寒之”、“治寒以热，治热以寒”之要旨，在《伤 寒论》中，因寒热所在表里脏腑不同，寒热多寡不一，正邪盛衰各异，立方多种、治法多样，但始 终将“平调阴阳”、“补不足，损有余”的思想贯穿在三阴三阳病证辨治过程中，以求“阴平阳秘， 精神乃治”。正如《汉书·艺文志》所云：“经方者，本草木之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋， 因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。” 论张仲景汗法及其在风湿病的引申应用。 温成平鲍海军曹灵勇范永升 (浙江中医药大学，杭州310053) 摘要：张仲景灵活应用汗法治疗各种外感及内伤杂病，常用的有辛温发汗法、辛凉发汗法、温阳 发汗法、和解发汗法等，在风湿病(如类风湿性关节炎、硬皮病、痛风)的不同阶段若能合理采用 相应的汗法化裁治疗，可以取得较好的疗效，正确运用汗法具有重要的临床意义。 关键词：汗法；风湿病；类风湿性关节炎；硬皮病；痛风 风湿病多由于风、寒、湿等外邪侵袭人体，郁久化热，酿痰成瘀，闭阻经络所致，以肌肉、筋 骨、关：常的疼痛、麻木、酸楚、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、畸形等为主要表现的一类病证， 属于祖国医学“风湿”、“历节”和“痹证”等范畴。《金匮要略》日：“风湿相搏，一身尽疼痂， ·第一作者：温成平，男，教授，博：L生导师。 法当汗出而解”，很早就提出了汗法是治疗风湿病的基本治法，具有重要的临床指导价值。 l汗法的概念与作用 膏汗法”属于八法之一，是通过开泄腠理，调畅营卫，使外感六淫之邪由肌表随汗而解的一种 治法。l：素问·藏气法时论》日：“辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”程国彭论八法日：“汗 者，散也，辛以散之，开腠理，散邪气也。一可见，汗法不仅可以开皮肤之腠理，亦可通利三焦， 使真气流通，推荡邪气由脏腑、经络、肌肤而出。发汗的作用，直接的可以解表透邪，驱邪外出： 间接的则能振奋阳气，有助于祛瘀化痰，也有助于调畅脏腑气机和功能，使清阳得升、浊阴得降。 例如痢疾初期，证属风寒湿邪由表陷里者，临床常用败毒散“逆流挽舟”，使邪由里出表而痢疾自 愈。又如《金匮要略》中应用麻黄附子汤治疗少阴阳虚所致“水之为病，其脉沉小”者，通过温阳 发汗，达到化气利水的作用。所以，汗法虽然通过解表而祛邪，但只要配伍恰当，还可以治疗表里 同病之证、单纯里证以及虚实错杂之证。临床根据患者体质差异、疾病发展不同阶段和证候特点不 同，汗法又演化出多种不同的分类。 2汗法的分类与应用 2．1辛温发汗法 即用性味辛温、具有发汗解表作用的药物为主组成方剂，具有解表散寒、祛风除湿的作用，主 要适应于风寒表证、风湿表证、疮疡初期等。根据发汗程度的强弱，分为辛温开表峻汗法和调和营 卫缓汗法，前者代表方为麻黄汤，后者代表方为桂枝汤。麻黄汤主治