宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床体会.pdfVIP

宫腔镜、 腹腔镜联合导丝治疗双侧输卯管近端梗阻 临床体会 范雪梅 刘素琼 鞠芳 张喜华 张云 张光燕 四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院 输卵管梗阻是女性不孕因素中最常见的一种。目前治疗输卵管梗阻的方法较多，但都有一定 局限性。我院自2005年开始对子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管近端梗阻的不孕症患者，采用宫 腔镜、腹腔镜联合导丝治疗，取得良好效果，现报道如下。 一、资料与方法 ‘ 例不孕症患者，行腹腔镜、宫腔镜联合导丝治疗。患者年龄22—3岁，平均31．2岁。 2、方法手术时间选择在月经干净5天内，经期长者，在月经第lO天以内。无外生殖器急性 炎症，腹腔镜下见输卵管柔软者。 (1)腹腔镜探查与处理对经子宫输卵管碘油造影诊断为双侧输卵管近端梗阻的不孕症患者， 首先行腹腔镜探查，了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢情况。对有盆腔粘连的患者，根据粘连部位 不同，作粘连松解术，使子宫、输卵管、卵巢处于充分游离；对有输卵管伞部梗阻，而输卵管外 型正常，输卵管伞部粘膜皱襞依然可见的患者，行输卵管伞端成形术；对有输卵管远端积水的息 者，行输卵管造口术；对有卵巢囊肿的患者，行卵巢囊肿剥除术，O对有盆腔子宫内膜异位症的患 者，行盆腔子宫内膜异位病灶烧灼术。对经过上述处理后的患者行输卵管美蓝通液，如见子宫角 部张力增高，而远端未见有美蓝流出，则进一步确诊为输卵管近端梗阻。对输卵管柔软者，再行 宫腔镜下导丝插管疏通术。 ． (2)宫腔镜下导丝插管疏通术用扩宫棒扩宫颈到7．5号，经宫颈插入宫腔镜，用5％葡萄糖液 膨宫，观察宫腔是否同时存在病变，找到输卵管开口，经宫腔镜下插入3F导管，从导管里插入配 套的导丝，在腹腔镜下观察导丝进入输卵管壶腹部，作轻柔往返推移，然后撤出导丝，从导管里 注入20ml美蓝稀释液，腹腔镜下若见美蓝液从伞端流出，表明输卵管已通。最后经导管向输卵管 腔内注入庆大霉素8万单位加地塞米松5mg和咖糜蛋白酶2000单位与20ml生理盐水的混合液。 最后取出导管。 (3)术后处理术后预防性使用抗生素7天。手术后第3天、第5天、第7天再用庆大霉素8 万单位加地塞米松5mg和叶糜蛋白酶2000单位与20ml生理盐水的混合液，再行输卵管通液1次， 以后每月月经干净3．7天同法输卵管通液1次，连续3月，以防输卵管再粘连。 二、结果 1、治疗结果 腹腔镜下美蓝通液，确诊双侧近端梗阻的有130例(260条)。腹腔镜监视下，宫腔镜导丝插 管疏通术治疗近端梗阻输卵管。116例232条双侧近端输卵管梗阻者获再通，手术再通率89．23％。 其中96例每月接受输卵管通液治疗，3个月后用输卵管通液仪诊断为输卵管通畅的84例，再通率 为87．50％。操作中10例发生副损伤，其中有4例导丝从子宫角部穿出，6例从输卵管峡部穿出， 立刻退回导丝，穿出部位渗血不明显，无需特殊处理。 171 2、妊娠情况 130例双侧近端输卵管梗阻者治疗后，随访6—9月，妊娠46例，占35．38％。 三、讨论 1、本组资料显示，宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管的近端梗塞疗效好。我们体会：(1) 腹腔镜下输卵管外观柔软、形态正常者适合此手术治疗；(2)腹腔镜下见输卵管僵直、变硬、宫 角膨大为手术禁忌；(3)手术时机应选择在月经干净5天之内，经期长者，在月经第10天以内。 因为此时子宫内膜处于增生早期，内膜较薄，出血少，输卵管开口容易寻找；(4)如宫内膜遮盖 输卵管开口，可行诊刮，充分暴露输卵管开口，以便插管；(5)3F导管应紧贴输卵管开口，导丝 进入开口时应轻柔，以免损伤宫角，有落空感时，表示导丝已进入管腔应立即腹腔镜下牵拉输卵 管i导丝顺势进入管腔，以免穿破输卵管。推美蓝液时导管应紧贴输卵管开口，以免美蓝液流入 宫内，影响对输卵管通畅度的判定。 2、官腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管近端梗阻的优点输卵管梗阻主要由于炎症经子宫内 膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，导致输卵管 粘膜肌层粘连，继而输卵管、输卵管伞、宫腔闭塞II】。输卵管梗阻是导致女性不孕的主要原因之一， 输卵管近端梗阻，传统的治疗方法是采