感染后咳嗽简易诊断手册的基层应用及中药治疗临床研究.pdfVIP

感染后咳嗽简易诊断手册的基层应用 及中药治疗临床研究 谈馨嫒1，陈灿2吴蕾1，林琳1 l广州中医药大学第二附属医院大院呼吸科广州510120 2广州军区广州总医院呼吸内科广州510010 摘要 目的简化诊断流程，验证中医治疗方案基层应用有效性，制定《感染后咳嗽简易诊 治手册》，形成适宜推广的基层中医诊疗方案。方法：简化诊断流程，初步制订《感染后咳 嗽简易诊治手册》，在3个基层医院中纳入病例，采用协定中药方口服治疗，最后总结分析 手册使用过程中发现的问题，并通过描述性分析，明确疗效，形成适宜推广的感染后咳嗽基 层中医诊疗方案。结论：100例患者治疗前后咳嗽症状评分有明显差异，好转率64．21％，痊 愈率16．84％，治疗总有效率81．05％，平均缓解时间为5．36±2．019天。基层医院应用《感 染后咳嗽简易诊治手册》，不仅简化了诊断程序，降低了诊断费用，也证实了在此诊断结果 上采用的中医药治疗，能收到良好的治疗效果。手册仍有一定不足之处，主要是简化的诊断 标准有可能导致因检查不足而导致误诊。 关键词感染后咳嗽，中药，基层 感染后咳嗽属于亚急性咳嗽，指的是当感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈。 患者多表现为刺激性干咳或少量白色黏液痰，可以持续3-8周，或是更长时间。由于症状顽 固、持续、常常影响患者的日常生活。国外文献报道，具有上呼吸道感染病史的患者，大约 11％--25％会发生感染后咳嗽，在流行季节发生率可达25％～50％u1。本病是门诊就诊的最 常见病之一，但由于该病诊断具有排他性，需进行一系列的检查尤其是肺功能、诱导痰细胞 学检查等以排除其他相关疾病，这不仅仅在门诊难以规范完成，在医疗设备和技术均短缺的 基层医院更是难以推广实施，所以简化诊断成为基层推广应用的首要条件。 在治疗上，现代医学仍缺乏治疗感染后咳嗽有效且副反应小、复发率低的药物。中医治 疗咳嗽的历史源远流长，尤其在“久咳”、“顽咳”上有其独特的经验和认识，可为辨治感染 后咳嗽提供宝贵的借鉴，同时结合其简便、价廉的特点，更应寻找切实有效的中药在基层单 位推广运用。 本单位通过拟定“感染后咳嗽简易诊治手册”并进行基层临床应用研究，为基层诊疗工 作开展提供参考，并期望为《咳嗽的诊断与治疗指南》基层版最终形成提供思路和临床依据。 现总结如下： 1制定感染后咳嗽简易诊断手册》 根据课题组前期临床试验基础，基层医院设备、诊断能力调研情况，同时结合“咳嗽的 诊断与治疗指南(2009版)”起草单位“广州呼吸疾病研究所”的专家意见，在“不明原因慢 性咳嗽的诊断程序川纠的基础上，初步制定了基层医院适用的简易诊断标准，内容包含西医 基金资助“十一五”国家科技支撑计划：(No：2007BAl208086)37 诊断、中医辨证分型两方面内容，具体如下： 1．1疾病西医诊断标准 ①咳嗽3-8周，干咳或咯少量白痰； ②发病初期常有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等上呼吸道感染症状，或有咯黄脓痰或黄白粘 痰等急性气管一支气管炎症状，感染症状消退后，咳嗽仍迁延不愈； ③肺部查体无异常； ④x线胸片检查无明显异常； ⑤现无发热(腋温／37．5℃为发热)、气促、喘息等症状； ⑥无鼻后滴流感，无脓性鼻分泌物、频繁清喉等表现； ⑦无COPD、支气管哮喘、支气管扩张症等慢性咳嗽病史； ⑧近2个月内未新增服用ACEI类药物。 1．2中医辨证分型标准 风寒恋肺 主症：初起外感，咳嗽日久，遇风或寒加剧，舌淡，苔白。 次症：咽痒、少量白稀痰或无痰、有夜咳、口不干、脉浮紧或浮弦。辨证标准：具备以 上全部主症加1个以上次症，排除以“阳虚证”为主者(以畏寒、肢冷、脉沉无力等为主症)， 以及以“气虚证”为主者(以气短、乏力、自汗等为主症)，可诊断为“风寒恋肺证”。 风热郁肺 主症：初起外感，咳嗽日久，口干，舌红，苔薄黄。 次症：日咳较多、食辛辣燥热之品则咳、少量白粘痰或无痰、咽痒、脉浮数或浮弦。辨 证标准：具备以上全部主症加1个以上次症，排除以“阴虚证”为主者(以潮热、盗汗、舌 红、无苔等为主症)，以及以“风燥伤肺证”为主者(以咽干鼻燥等为主症)，可诊断为“风 热郁肺证”。 2对象与方法 2．1对象 2．1．1病例来源 广州市越秀区中医院、佛山市南海区中医院、揭阳市中医院的门诊／住院患者 2．1．2纳入标准 ①符合感染后咳嗽简