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·168· Joumalof 7rhditionalaIldWestemMedicine
世界中西医结合杂志2007年增刊worldIntegrated 2007,supple
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鼻息肉鼻内窥镜切除的临床路径评价∥
李建林1,卢 明2,李燕华1
1.南昌大学第一附属医院医务科,江西南昌330006
2.南昌大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科,江西南昌330006
卫生部白2005年开展医院管理年活动,围绕医院质 表1鼻息肉鼻内窥镜切除临床路径
量、医疗重点、医疗服务、医疗环境等方面,要求以病人为
中心,以医疗质量为主体,切实解决群众看病难看病贵的
问题。江西省卫生厅以此开展单病种费用控制,我院成立
以医务科牵头的课题组,开展鼻息肉鼻内窥镜切除的临床
路径研究,经过近两年的研究、试行,在规范诊疗活动、保
障医疗质量和安全、降低医疗费用、加强医患沟通等方面
均取得较满意成效。2006年我院在此课题基础上推广试
行23种病种临床路径。
l临床路径的制订
2005年我院课题组在全院筛选病种,分析认为鼻息
肉病种在我院耳鼻喉头颈外科多见、变异性小,鼻内窥镜
切除息肉技术较成熟。决定以鼻息肉作为课题研究方向,
课题组组织临床、护理、医技、药学、物价等科室和部门召
开了多次会议,讨论制订鼻息肉鼻内窥镜切除的临床路径
图。见表1。
2临床路径的实施
我院自2006年3月~2007年6月,有76例单纯性鼻
息肉患者实施了鼻内窥镜切除的临床路径。实施临床路
径前主治医生先告知病人和家属,对其治疗按临床路径实
施,详细告知每天的检查、治疗、用药等情况及病人需配合
的事项,并给病人一张临床路径表,同时签署知情同意书,
在知情同意书中单列一项:如出现合并症或隐匿性疾病时
要退出临床路径。病人及家属签署同意书后,主治医生通
知护士并在病历中标注“临床路径病人”,相关检查申请
单也盖上“临床路径病人”,所有检查科室见到此标注均
按急诊处理,及时发报告,手术室和麻醉科也同样处理。
病人人院后第3d手术,即使是休息日也要照常安排手
术。临床路径表张贴在科室医生办公室、护士站,病人及
家属也手持一份,到了治疗检查时间,病人或家属也会提
醒医务人员,主治医生每天上下午和晚上都要看病人和检
查结果,出院时病人和家属填写满意度调查表。
3临床路径的评价
我院76例单纯性鼻息肉鼻内窥镜手术切除术实施临 表2鼻息肉鼻内窥镜切除术临床路径与非临床路径评价表
床路径与同期未实行临床路径患者比较,有效地缩短了住
院天数、降低了医疗费用、加强了医患沟通、规范了医疗行
为、提高了病人满意度(见表2)。辨证施治是中医学的特
点和精华,是中医认识疾病和诊治疾病的基本原则,我们
实施临床路径也存在许多问题和困难。和病例出现
体会到实施临床路径是中医广义上的辨证施治,是辨证施
变异、病人及家属不理解,有的病人坚持要按临床路径治
治的发展。
疗,以致于无理取闹、投诉、拒不交费,增加临床路径操作
worldJoumalof TraditionalandwestemMedicine ·169·
世界中西医结合杂志2007年增刊 InteFated 2007,supple
困难。同时要求医务人员不允许环节有任何忽视,医务人 2张帆,刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J].
员心理、精神长时间高度紧张,医院要保证整个诊治护理 中华医院管理杂志,2004(20):410~413.
环节密切相扣,同时整个诊疗计划方案都需设定好。由于 3朱士俊.临床路径在医疗质量实时控制中的应用研究[J].中华医
院管理杂志,2003(19):594—596.
病情存在个体性、差异性,治疗效果上变异大,增加了治疗
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