肝移植患者围手术期及恢复期血液生化指标的动态变化及临床意义.pdfVIP

本实验结果提示提高 n-3/n-6 在血小板的比例有利于降低与血栓形成密切相关的危险因子 Hcy 和 TXB2 的生成。 肝移植患者围手术期及恢复期血液生化指标的动态变化及临床意义 王瑜敏 袁 谦 陈筱菲 刘存丽 杨建荣 池胜英 王薇薇 吴 庆 温州医学院附属第一医院实验诊断中心 肝脏是体内合成代谢旺盛的器官，终末期肝病病人的病史长、一般情况差，除贫血等已外，糖 代谢也常紊乱，肝糖原合成和储备减少，对血糖的调节功能下降，糖代谢障碍可能引起乳酸堆积； 而血气分析及电解质的变化是肝移植围术期最重要的病理生理变化之一；本研究主要探讨我院2001 年3月～2003年12月实施的17例肝脏移植手术，观察了资料完整患者在肝脏移植术前、手术期间（无 肝前期、无肝期、门静脉开放即刻、新肝期30min、新肝期60min）、术毕及术后2天、术后4天的电解 质、乳酸、血糖及血气分析[包括PH值、HCO -、碱剩余（BE）、血氧饱和度（SO ）]等指标变化，并 3 2 比较了桡动脉和肺动脉的这些研究指标的差异，旨在为肝脏移植的临床和基础研究提供依据。 1．资料与方法 1.1 一般资料 患者 17 例，男 12 例，女 5 例，年龄 22～60 岁，肝功能 child 分级B 级 2 例，C 级 15例。包括乙型肝炎后肝硬化 11例，其中 1例术中发现意外癌；重症乙型肝炎2 例；肝癌2 例， 其中 1例为胆管细胞性肝癌切除术后复发，均有乙型肝炎后肝硬化基础；酒精性肝硬化 1例；wilson 病 1例。 1.2 麻醉方法 所有患者均采用静吸复合麻醉。麻醉前予阿托品0.5mg，麻醉采用咪达唑仑0.05～ 0.1mg/kg，丙泊酚 0.5～1.5mg/kg，维库溴铵 0.1mg/kg，芬太尼 4～5µg/kg，利多卡因 1～2mg/kg 诱导，术中持续泵注丙泊酚 2～4mg/kg，并间断追加维库溴铵、芬太尼、吸入异氟醚维持适宜的麻 醉深度；麻醉期间吸入氧浓度（FIO2）33%。 1.3 术式和术中血流动力学维持 本组术式采用原位肝脏移植（SOLT）7 例次，背驮式肝脏移植 （POLT）1例次，改良背驮式肝脏移植（MPOLT）9 例次。根据术前及术中监测情况，及时补充浓缩 红细胞、新鲜血浆、白蛋白、代血浆、氯化钾、氯化钙等，入室后常规泵入多巴胺2～3µg/（kg.min） 和（或）去甲肾上腺素 0.3～3µg/（kg.min），必要时静脉推注去氧肾上腺素 50～150µg/次或肾上 腺素 10～100µg/次以维持血压稳定。 1.4 监测指标 所有患者均于术前、无肝前期、无肝期、门静脉开放即刻、新肝期 5min、新肝期 60min、术毕及术后2 天、术后4 天抽取肺动脉血、桡动脉血各5.0ml，其中3.0ml 注入含有 1000U/L 肝素钠抗凝的注射器用于血气分析及乳酸测定；另外2.0 ml 注入空白玻璃试管中，分离出血清用于 + + 2+ Na 、K 、Ca 、血糖等测定；严格按照仪器说明书进行操作。 1.5 统计学处理 所有数据均用SPSS10.0统计软件处理。数据以均数±差（x ±s）表示，多组比 较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验。 2. 结果 2.1 在肝脏移植手术期间及术后桡动脉血液指标的变化 + 经过方差分析显示，在肝脏移植手术期间及术后桡动脉血液指标中的K 、糖、血钙、乳酸、BE - + 值、PH 值、HCO3 存在统计学差异，两两比较结果表明，血 K 从无肝期开始下降，门静脉开放即刻 ～455～ 呈现一过性升高（P0.01），在新肝期5min、新肝期60min 继续升高（P0.001 或P0.01），术后恢 复至术前水平；门静脉阻断前血糖轻度升高，无肝期血糖有所回降，但仍高于术前（P0.01），门静 脉开放即刻时，血糖比开放前升高（P0.01），但术后 2 天、术后 4 天水平仍高于术前（P0.01 或 P0.05）。术中血乳酸呈进行性升高，与术前比较，静脉开放即刻升高（P0.00