动态增强MRI对乳腺癌新辅助化疗后病理反应性的术前评价研究.pdfVIP

动态增强MRI对乳腺癌新辅助化疗 后病理反应性的术前评价研究 北京大学临床肿瘤学院医学影像科(100036)李洁张晓鹏曹崽孙应实唐磊 病理科 陆爱萍 乳腺中心 欧阳涛李金锋 乳腺癌新辅助化疗后的疗效评价有重要意义，是判断肿瘤对药物的敏感性以及制定保乳手 术计划的依据。病理学评价是客观反映肿瘤对化疗敏感性的金标准，达到病理完全缓解者 (PCR)提示明显的预后改善，而组织学显著反应(心R)提示肿瘤对化疗药物高度敏感。但 是，病理学评价存在时间滞后性，而临床评价方法如触诊、铝靶、超声等在鉴别化疗后残余 病变与纤维化、微小残余病变的检出方面存在明显的限度，术前对残余病变病理学反应状态 的准确评估成为临床需要解决的问题。 ，对比增强klRI检查已经被证实对浸润性乳腺癌敏感高的检查方法[-]，对临床隐匿的多灶性 病变和多中心性病变的准确性优于钼靶和超声[2叫】。应用增强MRI评价乳腺癌新辅助化疗敏感 性逐渐受到关注。MRI监测化疗反应性以及判断残余病变的范围的报道多数为单中心的小样本 研究，增强MRI对化疗反应性评价与病理组织学评价的总体一致率高，对病交范围的显示与 组织学病变范围最为接近，优于临床检查、铝靶和超声Is-7]，但对于病理学反应性的术前评估 能力，特别是pCR和MHR的术前诊断能力尚不明确。本研究采用盲法进行诊断实验，对DCE-MRI 在评价pCR、MHR的诊断准确性、可靠性和重复性予以评价，探讨动态增强MRI在新辅助化疗 后术前预NSL腺癌残存病变的病理反应性状态的临床应用价值。 资料与方法 1．研究对象：2005年4月至2006年3月行新辅助化疗结束、手术治疗前行乳腺MRI检查 的乳腺癌病例共45例(表1)。所有病例化疗前均经穿刺活检获得组织学诊断，化疗前进行统 一的分期检查，化疗后手术治疗获得化疗后肿瘤病理组织学评价。化疗前分期检查N分期采 用超声及细针抽吸穿刺细胞学活检的方法，M分期采用胸片、骨扫描及腹部超声检查的方法评 ci 4w： 价肺、骨、肝有无转移。新辅助化疗方案首选CTF 环磷酰氮(CTX)500mg／m2，毗喃 垂直最大径乘积缩小小于75％者改用TP方案4周期。 2．动态增强MRI检查：所有病人化疗结束后术前进行双乳MRI动态增强扫描，其中18例 withEXCITE 有化疗前基线片。采用GE 1．5T Plus II超导磁共振扫描机， signa EchoSpeed 4通道乳腺专用相控阵表面线圈。病人俯卧位，双乳自然下垂。扫描序列包括双乳横断面FSE TIWI，矢状面FsET2WI脂肪抑制及应用vibrant技术的3DSPGR双乳动态增强扫描。39例 6．4ms， 动态增强扫描为矢状面，6例动态增强扫描为横轴面。矢状面动态增强扫描参数：TR TE3．0ms，TI7．0IllS， 10。，FOV20-22 mm， Flipangle Cm，矩阵256×256。层厚4 mm，NEX 5．3Ills， 间隔0 1，层面间ZIP2，单次采集时间为88s：横轴面动态增强扫描参数：TR TE2．6ms，TI12．0 12。，For32011×32cm，矩阵328×256，层厚2．6咖， ms。F1ipangle mm，NEX s。增强对比剂为钆喷妥钠(Od—DTPA)， 间隔0 0．75，层面间ZIP2，单次采集时间68 剂量O．2