解读%3b欧洲内镜外科协会关于结肠癌腹腔镜切除术的操作指南.pdfVIP

第十一届全国腹腔镜高级技术研讨会暨甘肃省第十二届腹腔镜新技术演示会论文汇编 还纳后注意发现：切口边缘“针孔疝”；(4)气腹状态，腹壁外：标记疝环及补片范围；(5)固 定补片钛钉：间距l—1．5啪，固定两圈。 14术后处理 (1)注意早期呼吸支持；(2)非腹壁全层贯穿缝合者疼痛不著；(3)疝缺损处加压腹带束扎， 注意浆液肿；(4)继续应用抗生素。 15腹腔镜与开放修补手术比较 (1)手术入路远离原切口疝，减少植入材料感染；(2)腹壁组织不需广泛游离，保存腹壁 强度；(3)气腹中游离疝内容物更直观、安全；(4)腹腔内钛钉固定补片，张力分散均匀减低： (5)补片区域无切口，不必放引流，减少感染：(6)不需腹壁全层贯穿缝合固定补片，术后疼痛 轻；(7)利于发现隐匿性“针孔疝”；(8)其他腹腔镜手术的优点。 解读：欧洲内镜外科协会关于 结肠癌腹腔镜切除术的操作手百南 胡三元 (山东大学齐鲁医院，山东济南，250012) 腹腔镜结肠癌手术至今仍存在争议。因为早期有关套管孔肿瘤种植的报道，许多外科医 师不愿用腹腔镜行结肠癌手术，尽管实验肿瘤活检的研究证据已清楚表明腹腔镜手术在肿瘤 学方面的优势。90年代中期有多中心临床实验对腹腔镜手术肿瘤学的安全性开始进行随机 研究，但因确定无癌生存率需要最短3年的随访，目前还没有积累足够的数据来对腹腔镜结 肠癌手术提供可信明确的评估。共识会议仅讨论结肠癌。直肠癌被排除在外是因为直肠癌腹 腔镜手术的可用试验有限，而且直肠癌的治疗同结肠癌在很多方面都有所不同。 1共识会议的目的 (1)确立更好的诊断步骤、患者的选择及腹腔镜结肠癌切除的外科技术：(2)评估根治效果， 患病率，住院时间，花费及腹腔镜结肠癌的术后恢复；(3)确定腹腔镜结肠癌手术的标准和最 理想的操作，并提供已知的良好操作的推荐／声明。 3 第十一届全国腹腔镜高级技术研讨会暨甘肃省第十二届腹腔镜新技术演示会论文汇编 2实验方法 开腹和腹腔镜手术的外科医师被邀请参加CDC会议的专题研讨并协助共识的形成。每 位参加CDC的专家要独立完成一份关于腹腔镜结肠癌手术的详细问卷，并回顾共识文件。 包含相应摘要的参考书目单被提供给专家们，并要求他们提供不在他们手中的参考书目范围 内的已发表文章的细节。这份问卷涵盖了腹腔镜结肠癌手术的关键方面。专家个人的经验、 观点，或是来自文献检索的参考书目成为这份问卷完成的基础。同时，这些问题来自对相关 文献的系统回顾。 鹏opl鹤·)非(FAP或家族性腺瘤样息肉或}呷cC或遗传性非息肉病或炎性肠病或溃疡性 结肠炎或Cr0IlIl·或憩室炎)。只有结肠癌和腹腔镜这些词被用于Cocham搜索，因为之前 的查询太严格导致在C0ch瑚e数据库中找不到合适的结果。相关文章首先按论文题名选择； 它们与共识会议目的的相关性通过之后阅读其摘要来确定。缺失的文章来自手工检索参考书 目上的主要文章及专家组提出并引起组织人员注意的文章。检索的首要目的是确认所有临床 相关随机对照试验(PCT)。然而，其他报道(譬如，应用即时性队列研究，外部研究或历 史性队列研究)，选自人群的结果研究，病例系列和病例报道也被包括在内。 文献系统性回顾提供切除范围，患病率，死亡率，住院时间，恢复和腹腔镜结肠癌手术 费用的证据。遗憾的是，外科技术文章的证据水平，根据C0ch啪e分类的标准来看，比较 低，表明外科技术难以进行科学评价，因为许多重要的方面—譬如四肢协调，灵敏，解剖结 构的触觉视觉评价和外科医师的经验一不能客观的测量。 对完成的问卷和从系统回顾中选出的信息进行的分析作为起草共识文件的大纲，早在3 周前的2002年6月2日，所有cDc与会者第一次于里新本见面时，这份文件就被专家们检 阅过了。所有的文件，推荐和推荐级别的临床意义在6个小时的会议期间根据主要的内部(专 家意见)和外部证据进行讨论。之后，有临床意义的共识文件被所有专题研讨组成员呈给与 会观众进行公共讨论。所有来自观众的建议都被讨论，共识文件随之修改。在接下来的几个 月，共识达成的过程在EAES的互连网页上在线公布。所有EAES成员都被邀请在公开讨论 的网页上对共识达成过程进行评论。16位外科医师参与了这次讨论。修改后的最终共识文 件出版前被所有专题讨论