温阳散结法在乳腺癌癌前病变中应用.pdfVIP

-466· 乳腺癌癌前病变篇 温阳散结法在乳腺癌癌前病变中的应用 李静蔚1，陈宏志2，刘晓菲1 l山东中医药大学附属医院乳腺外科山东济南(250014) 2山东中医药大学山东济南(250155) 63．com E-mail：weilandetian2000@1 摘要：理论探讨温阳散结法在乳腺癌癌前病变中的应用。在中医理论指导下，提出腺癌癌前病变病因 病机是在肾阳亏虚、冲任失调的基础上，气机凝滞，寒痰凝结，瘀血内阻，搏结于乳络而成，治疗以温 肾助阳、调摄冲任、化痰散结、活血化瘀为基本原则。总结临床常用中药方面，筛选阳和化岩汤干预治 疗乳腺癌癌前病变，并进行相关中药作用机理初步探讨。 关键词：温阳散结；乳腺癌；癌前病变；中医药 中图分类号；112 乳腺癌癌前病变(breastprec孤c咖吣lesion)是指出现于恶性肿瘤之前、形态学出现某种程度的非典 型增生而本身尚不具备恶性特征改变或某些较容易发展成为癌的病变，主要包括乳腺非典型增生、乳腺 导管内乳头状瘤病及原位癌【l】。近几十年来许多学者对乳腺癌的发生发展进行深入研究，至20世纪末， 人们提出了“乳腺癌多阶段发展模式”的假说【2j，认为其存在“正常上皮一单纯性增生一非典型性增生 一原位癌一浸润癌”的谱带式渐进性连续过程。这个假说通过形态病理学、动物实验、分子遗传学和流 行病学追踪随访，已逐步被证实。乳腺癌变过程中，在某些因素持续作用下，可以由量变到质变，转化 成为恶性肿瘤，而在另外一些因素作用下，则是可逆的。因此对癌前病变采取干预治疗手段，可以有效 减少乳腺癌的发生率。 1．中医对乳腺癌癌前病变病因病机的认识 传统中医学认为，乳腺癌癌前病变属于“乳癖”范畴，但又不能等同于一般的乳腺增生病。中医古 代文献中无乳腺癌癌前病变记载，有关其认识散见于乳腺增生病即乳癖的描述中。如垄居中《外科活人 定本》日“此症生于正乳之上，乃厥阴、阳明经之所属……何谓之癖，硬而不痛，如顽核之类，过久则 成毒”，首次指出本病有恶变倾向。余听鸿在《外证医案汇编》中提及本病“乳中癖核，乃肝脾二经气 凝血滞而成”，并认识到“少阳行经之地，气血皆薄，加以情怀失畅，气血痹郁，故难治，日久恐成岩 证”，精辟地阐明了乳癖岩变的病因病机发展过程。 中医认为肾为先天之本，为肾一天癸一冲任性轴核心，肾中精气盛衰决定着乳房生长、发育及分泌 功能。肾气不充，冲任失养，水湿津液失于温煦，输注失常，不能灌养乳络，则寒痰凝结，瘀血内生， 经络凝滞，结于乳房，故乳房内肿块、痛或不痛、伴腰膝酸软，月经失调，脉沉或弦涩等。因此瘀血、 痰湿是乳腺癌癌前病变病机的主要特征，肾阳亏虚、冲任失调是形成痰浊、瘀血的主要机制。陆德铭pJ 认为本病发生与冲任二脉关系至为密切，肾气不足、冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰瘀凝滞为发病 之标。姜兆俊【4】提出阴毒内结是乳腺肿块发病的病理关键。 乳腺癌癌前病变是在肾阳亏虚、冲任失调的基础上，气机凝滞，寒痰凝结，瘀血内阻，搏结于乳络 而成有形之肿块，治疗以温肾助阳、调摄冲任、化痰散结、活血化瘀为基本原则。现代研究认为，中医 药干预乳腺癌癌前病变可以从多个靶点发挥综合效应，包括调节激素的分泌或激素受体的表达、抑制血 管生成、诱导细胞凋亡、促进细胞分化、抑制细胞增殖等。既往我们在乳腺癌癌前病变临床常用中药方 面进行总结【5】，如温肾补阳类鹿角、仙灵脾、仙茅，活性化瘀类莪术、三棱、川芎、丹参、当归、斑蝥、 地龙，疏肝理气类柴胡、香附、郁金，化痰散结类山慈菇、皂角刺、穿山甲、昆布、海藻、牡蛎、僵蚕、 本课题得到国家自然科学基金(编和教育部博士点基金(编号20093731120002)资助。 乳腺癌癌前病变篇 ·467· 天南星等。 在我们的“乳腺增生病血流动力学变化的临床研究”课题中，以疏肝理气、调摄冲任、活血化瘀为 主要治则，组建有效方药乳增汤、乳复汤辨证论治乳腺癌癌前病变，实验结果显示中药对乳腺增生及癌 细胞凋亡的作用p51。 ‘ 2．阳和化岩汤干预治疗乳腺癌癌前病变机理探讨 阳和化岩汤出自清