纤维支气管镜在尘肺病及其合并症治疗中应用.pdfVIP

2011 海峡两岸职业卫生学术研讨会论文集 [9] 张春芳，张开勋，潘兆基等. 大容量全肺灌洗治疗矽肺的临床疗效观察[J].铁道劳动卫 生与环保，1995，22（2）：99～102. [10] 张幸，陈发扬，娄金萍等. 大容量全肺灌洗治疗煤矽肺远期疗效观察[J].浙江省医学 科学院学报，l991，38：7～10. [11] 张琪凤，张卓，毛国根等．肺灌洗排尘病因治疗的资料分析和实验研究[J]. 中国职业 医学，2000，27（1）：4-6. [12] 张映铭. 全肺灌洗治疗矽(尘)肺远期疗效的初步探讨[J]. 铁道劳动安全卫生与环保， 1997，24（4）:241～244. [13] 李和林. 小容量肺叶灌洗术在矽肺病人中的应用——附 240 例实践与体会[J]. 中国 职业医学, 2001，28（6）：39. [14] 张道纪.经纤支镜肺灌洗治疗煤工尘肺并肺部感染 35 例[J]. 临床肺科杂 志,2010,15(3):393-394. [15] Klech H , Hutter C. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL) [J]. Eur Respir , 1989 , 6 (2) ：561. [16] Mason GR, Abraham JL, Hoffman L, et al. Treatment of mixed-dust pneumoconiosis with whole lung lavage [J], Am Rev Respir Dis, 1982 , 126(6): 1102-1107. 纤维支气管镜在尘肺病及其合并症治疗中的应用 叶绍色，葛宪民（审校） YE shao-se ，GE Xian-min 关键词：纤维支气管镜；尘肺病及其合并症；治疗 自 1964 年日本池田茂率先开展纤维支气管镜（纤支镜）应用于临床以来[1]，纤支镜制 的操作技术和术前麻醉技术已不断完善，其在肺部疾病的诊断、治疗等方面得到广泛应用。 纤支镜用于尘肺病治疗，国内起始于 1989 年王力珩报道对 120 例单纯尘肺病患者行纤支镜 下肺叶灌洗治疗取得了较好的近期疗效[2]，此后纤支镜在尘肺合并肺部感染、呼吸衰竭的治 疗也收到理想的效果。现就纤支镜在尘肺病及其合并症治疗中的应用作一概述。 1 经纤支镜肺叶灌洗治疗尘肺病 尘肺病是由于劳动者在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组 织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。目前尘肺的发病机制尚未完全阐明，但普遍认为吞噬粉 尘的肺泡巨噬细胞(pulmonaryalveolar macrophage，PAM)在尘肺发病发展过程中起关键作 用，粉尘进入肺内首先被PAM吞噬，而被吞噬的粉尘可导致巨噬细胞损伤崩解，释放多种炎 性介质、致纤维化因子和被吞粉尘，释放后的粉尘又重新被PAM吞噬，再破坏PAM和释放致纤 维化因子等，如此循环，最终可引起渐进性、不可逆性的肺纤维化病变 [3] 。尘肺病病变形成 后，肺内残留的粉尘还继续与PAM起作用，其导致肺组织弥漫性纤维化的致病作用仍然会一 直持续下去，这是为什么尘肺病病人虽然脱离粉尘作业但会造成迟发性发病和所形成的尘肺 病变仍然会渐进性继续发展和难予治愈的主要原因。目前尘肺病尚无国内外公认的根治方法， ——————————— 基金项目：广西自然科学基金项目（桂科自0991224 ） 作者单位：广西职业病防治研究院，广西 南宁 530021 作者简介：叶绍色(1973—) ，女，大学本科，主治医师，主要从事职业病临床工作 通讯作者：葛宪民 主任医师 gxgexm@ 支气管肺泡灌洗（BAL）被认为是有针对病因治疗意义的治疗方法。国内己广泛应用此技术 治疗尘肺，根据灌洗范围、液量的不同，BAL分为大容量全肺灌洗和经纤支镜小容量肺叶灌 洗[4]。支气管肺泡灌洗的治疗机理主要是针对尘肺病人始终存在于肺部的粉尘、炎性和致 98 2011 海峡两岸职业卫生学术研讨会论文集 纤维化因子等而采取的措施，通过支气管肺泡灌洗可以洗出病人肺中的沉积尘和炎性及致纤 维化因子等有害物质。1982年Masonl