神经康复：走进证据时代.pptVIP

山西·晋城市人民医院 杨国法 生物力学疗法 基本问题 脑功能再塑理论 生物力学 神经生理学 运动控制理论 脑功能再塑理论 Gomez-Pinillab发现大鼠5天的跑轮运动使比目鱼肌中的神经营养因子（BDNF）显著增加 外周神经损伤后靶器官释放的神经生长因子经轴浆逆运输可被再生轴突拾取后运输至胞体，从而影响再生轴突的生长方向并滋养神经元。 这些现象虽未在中枢神经修复过程中观察到，但通过运动再塑人脑的结构和功能的例子比比皆是 分析运动障碍可揭示神经损伤的外周机制；肌力训练可诱导脑功能再塑 疗效来自于哪里？ --脑功能再塑 疗效来自于哪里？ --运动功能再塑 运动系统是与神经系统平行的主体，是一个自组织结构，也是康复的一个靶点，康复的疗效不仅依懒于脑功能再塑，也表现为直接对运动的再塑。 自组织结构：在一定条件下，通过子系统之间的非线性作用，互相协同、合作，自发产生稳定的有序结构。 （ Haken的协同学） *central pattern generator *研究显示，对于熟练动作来说，到达脑的高级中枢和脊髓的本体感觉反馈信号都不重要 *粘弹性成分的运动行为是一种纯粹的物理行为 运动有其本身的规律，这种独特的运动逻辑与神经系统无关 疗效来自于哪里？ --心理再塑 恐惧、缺乏信心也是运动功能障碍的常见原因，因此，对患者的心理再塑也是神经康复的机制之一。 疗效来自于哪里？ --运动的活化作用 运动可以使肺活量增大，呼吸潜能增强，使我们适合做更大强度、更长时间的运动！ 运动可以使消化功能增强！ 运动可以使心脏的功能更加神奇！ 运动可以使我们的抵抗力更加强大！ 运动可以使我们更加敏捷，更加聪慧！ 运动可以使我们新陈代谢更快、精力更充沛、活力更旺盛！ 神经康复不能吊死在一棵树上! 神经康复走进证据时代 物理治疗师现在仍遵循30年前提出的治疗概念，而这些概念从未得到发展，也未曾用可以检验效果的形式记录下来。 ——J.H.Carr R.B.Sherped 把（00训练法）等和人名联系起来的宣传方法，过分要求讲习费和学习书籍，虽然遗憾，但在日本的康复医学、医疗的发展中能够看到。——2004日本卒中指南 理论即使与新的证据相抵触，也只会在它们的支持者死去后才会消逝。 --盖尔曼 生物力学疗法的基础 ——循证医学证据 2008加拿大伦敦：强烈证据证明NDT技术并不优于其他治疗方法（Ⅰ），认为与Bobath技术相比，MRP可能更利于患者短期运动功能的恢复，而不是长期运动功能的恢复（Ⅱ）。2004日本：MRP技术和Bobath技术相比较，接受MRP技术的患者比接受Bobath技术的患者住院时间短，运动功能和Barthel指数的改善较大（Ⅰb）。 2005美国：肌力弱的患者即使合并痉挛也应进行肌力强化训练（Ⅰ）；2006年渥太华：后遗症期强烈推荐进行肌力训练（A） 生物力学疗法的基础 ——生物力学证据 人体重心向一侧（比如左侧）移动时重心不是直接移向左侧，而是先移向右侧再移向左侧。 生物力学疗法的基础 ——生物力学证据 够物时，下肢肌肉的激活早于上肢。 生物力学疗法的基础 ——生物力学证据 Lindsay在论述脊柱力学时，把脊柱比喻为“四根绳子拉紧的塔”. 模型是人类认知行为的精华，它们通常是很神秘的。--盖尔曼 生物力学疗法的基础 ——生物力学证据 应 力 应变 应变能 实际测量举重 发现，杠铃的加速度 滞后于足对地面的压 力，地面的反作用力 为人体提供了上举力 根据能量消耗和 呼出气体进行分析后 得出结论：向心运动 的机械效能仅能达到 19％，而离心运动有 时可达到100％以上 生物力学疗法的基础 ——相关学科的证据 美国对21823人进行了11年的跟踪调查的人群研究，84人发生脑出血，但每周2次以上进行运动的人，脑出血的发病次数是没有运动的人半数左右 澳大利亚比较研究了331例脑内出血病例和年龄、性别相一致的控制组331例的个案控制研究，显示定期运动使脑出血的危险度下降约50％ 不管哪一个研究结果都提示，一旦调整血压、胆固醇等危险因子，运动对脑出血的作用就变得不明显。 生物力学疗法的基础 ——认知心理学证据 选取18只动物，其中9只有腿，9只没有腿.（10/18） 选取20个人造物体，其中10个有腿，10个没有腿