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糖尿病心肌病的病理组织学观察
北京医院病理科刘冬戈乔旭柏杜俊杨重庆方芳马正中
内科 陈曼丽 钱贻简
糖尿病是一种常见的慢性病,是心肌梗死及心性死亡的重要危险因素,以往认为糖尿病性心血管事件
危险性的增加主要与冠状动脉粥样硬化的进行性发展密切相关,但近年来的研究发现许多糖尿病病人不
合并冠状动脉粥样硬化或高血压病等疾病,而心肌却有生物化学和结构的异常‘1’,因此糖尿病性心肌病越
来越多地引起重视,但有关人糖尿病心肌病的病理形态学特点、诊断、鉴别诊断及其发生机制国内外均较
少有研究报道,我们收集了40例糖尿病及同样数量的非糖尿病尸检材料进行心肌的病理形态观察,试图
探讨上述问题。
材料和方法
另选40例同年龄组非糖尿病心肌标本作为形态对照。对这80例心肌标本均进行仔细地大体观察并对冠
状动脉每隔0.2-0.5cm横切观察动脉粥样硬化情况后于左心室前壁,心尖部,左心外侧壁,室间隔、右心
室及左、右心房取材。标本经4%甲醛溶液固定,常规脱水,石蜡包埋,切4um厚的连续切片,HE染色,
光镜观察。
对心肌细胞坏死,心肌间瘢痕灶及心肌间微小血管的病理组织形态进行重点观察。在高倍镜视野下
对心肌细胞微小坏死灶及心肌间微小纤维瘢痕灶进行计数,每例数20一30个视野,最后得到每例心肌细胞
微小坏死灶及心肌间微小纤维瘢痕灶的平均数(个/高倍镜视野,个/HPF)。
在200倍显微镜视野下,用lcm长线标测微尺测量心肌问微小血管壁厚度、管腔外径直径及两者之
间的比例。每例取20-30条血管,平均取25条血管进行测量,最后得到每例心肌问微小血管壁厚度、管腔
外径直径及两者之间的比例的平均数。统计学分析采用SPSSl0.0软件包进行t检验。
结 果
一般临床及病理资料
士0.33,右心室壁厚度平均为0.33厘米土0.21。二组相比较心脏重量及左右心室壁厚度均无显著性差异
(Po.05):,
二、糖尿病心肌病变的主要病理组织形态学特征
1、微小心肌细胞坏死:显微镜下观为单个或几个心肌细胞凝固性坏死,坏死的心肌细胞核肿胀,固缩
或溶解、消失,肌浆溶解呈红染颗粒或均质状,横纹可消失,坏死的心肌细胞周围可有少量中性白细胞,组
织细胞及浆细胞,也可有纤维母细胞增生,纤维化及玻璃样变(图1)。40例糖尿病组中36例有微小心肌
细胞坏死,占90%,其中15例伴有高血压,20例伴心肌梗死。36例中的15例伴有高血压组微小心肌细
HPF,平均为5个/HPF。微小心肌细胞坏死灶广泛分布于全心从内膜下到外膜下全层心肌,但以内膜下
心肌较多见。心肌梗死灶与微/b,L,肌细胞坏死灶的区别在于前者心肌细胞坏死的面积更大,常呈多条及
大片状心肌细胞坏死,分布范围不如后者广泛,主要分布于左心室内膜下或全层心肌。40例非糖尿病仅8
例有微小心肌细胞坏死,占20%,和糖尿病组有显著性差异(Po.01)。这8例均有高血压病史,其微小
心肌细胞坏死灶的形态、大小及分布与糖尿病组相似,但数量为3-6个/HPF,平均为4个/HPF.与糖尿病
不伴有高血压组相似。
。2、微tb,L,肌间纤维瘢痕灶:显微镜下观为单个心肌细胞或几个心肌细胞消失而被纤维组织取代,纤维
化及玻璃样变。40例糖尿病组中有37例有微小心肌间纤维瘢痕灶形成,占92.2%,其中15例有高血压,
肌间纤维瘢痕灶广泛分布全心从内膜下到外膜下全层心肌。陈旧性心肌梗死瘢痕灶与微小心肌间纤维瘢
痕灶的区别在于前者瘢痕灶的面积更大,呈大面积,多条心肌纤维消失,纤维瘢痕形成,主要分布于左心室
心内膜下或全层心肌。40例非糖尿病仅10例有微小心肌问纤维瘢痕灶,占25%,和糖尿病组相比有显著
性差异(Po.01),这10例均有高血压,其微小心肌间纤维瘢痕灶的大小、形态及分布与糖尿病基本相
同。但数量为3-5个/HPF,平均为4个/HPF,与糖尿病不伴有高血压组相似。
3、心肌问微小血管的测微观察:测微观察显示糖尿病组心肌间微小血管壁明显增厚,有纤维化及玻璃
样变性,血管壁有狭窄,血管壁厚度与血管直径比例增高,与非糖尿病组比较有显著性差异(Po.05)。
讨 论
糖尿病性心肌病是一种与糖尿病密切相关的特殊类型的心肌病,本病是糖尿病病人的重要合并症及
主要死亡原因。关于糖尿病心肌病的病理形态学特点近年来国外有一些报道,但数量有限,国内尚缺乏有
关观察报道。近年来的一些研究发现I型和Ⅱ型糖尿病动物模型均显示
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