糖尿病心肌病的病理组织学观察.pdfVIP

糖尿病心肌病的病理组织学观察 北京医院病理科刘冬戈乔旭柏杜俊杨重庆方芳马正中 内科 陈曼丽 钱贻简 糖尿病是一种常见的慢性病，是心肌梗死及心性死亡的重要危险因素，以往认为糖尿病性心血管事件 危险性的增加主要与冠状动脉粥样硬化的进行性发展密切相关，但近年来的研究发现许多糖尿病病人不 合并冠状动脉粥样硬化或高血压病等疾病，而心肌却有生物化学和结构的异常‘1’，因此糖尿病性心肌病越 来越多地引起重视，但有关人糖尿病心肌病的病理形态学特点、诊断、鉴别诊断及其发生机制国内外均较 少有研究报道，我们收集了40例糖尿病及同样数量的非糖尿病尸检材料进行心肌的病理形态观察，试图 探讨上述问题。 材料和方法 另选40例同年龄组非糖尿病心肌标本作为形态对照。对这80例心肌标本均进行仔细地大体观察并对冠 状动脉每隔0．2-0．5cm横切观察动脉粥样硬化情况后于左心室前壁，心尖部，左心外侧壁，室间隔、右心 室及左、右心房取材。标本经4％甲醛溶液固定，常规脱水，石蜡包埋，切4um厚的连续切片，HE染色， 光镜观察。 对心肌细胞坏死，心肌间瘢痕灶及心肌间微小血管的病理组织形态进行重点观察。在高倍镜视野下 对心肌细胞微小坏死灶及心肌间微小纤维瘢痕灶进行计数，每例数20一30个视野，最后得到每例心肌细胞 微小坏死灶及心肌间微小纤维瘢痕灶的平均数(个／高倍镜视野，个／HPF)。 在200倍显微镜视野下，用lcm长线标测微尺测量心肌问微小血管壁厚度、管腔外径直径及两者之 间的比例。每例取20-30条血管，平均取25条血管进行测量，最后得到每例心肌问微小血管壁厚度、管腔 外径直径及两者之间的比例的平均数。统计学分析采用SPSSl0．0软件包进行t检验。 结 果 一般临床及病理资料 士0．33，右心室壁厚度平均为0．33厘米土0．21。二组相比较心脏重量及左右心室壁厚度均无显著性差异 (Po．05)：， 二、糖尿病心肌病变的主要病理组织形态学特征 1、微小心肌细胞坏死：显微镜下观为单个或几个心肌细胞凝固性坏死，坏死的心肌细胞核肿胀，固缩 或溶解、消失，肌浆溶解呈红染颗粒或均质状，横纹可消失，坏死的心肌细胞周围可有少量中性白细胞，组 织细胞及浆细胞，也可有纤维母细胞增生，纤维化及玻璃样变(图1)。40例糖尿病组中36例有微小心肌 细胞坏死，占90％，其中15例伴有高血压，20例伴心肌梗死。36例中的15例伴有高血压组微小心肌细 HPF，平均为5个／HPF。微小心肌细胞坏死灶广泛分布于全心从内膜下到外膜下全层心肌，但以内膜下 心肌较多见。心肌梗死灶与微／b,L,肌细胞坏死灶的区别在于前者心肌细胞坏死的面积更大，常呈多条及 大片状心肌细胞坏死，分布范围不如后者广泛，主要分布于左心室内膜下或全层心肌。40例非糖尿病仅8 例有微小心肌细胞坏死，占20％，和糖尿病组有显著性差异(Po．01)。这8例均有高血压病史，其微小 心肌细胞坏死灶的形态、大小及分布与糖尿病组相似，但数量为3-6个／HPF，平均为4个／HPF．与糖尿病 不伴有高血压组相似。 。2、微tb,L,肌间纤维瘢痕灶：显微镜下观为单个心肌细胞或几个心肌细胞消失而被纤维组织取代，纤维 化及玻璃样变。40例糖尿病组中有37例有微小心肌间纤维瘢痕灶形成，占92．2％，其中15例有高血压， 肌间纤维瘢痕灶广泛分布全心从内膜下到外膜下全层心肌。陈旧性心肌梗死瘢痕灶与微小心肌间纤维瘢 痕灶的区别在于前者瘢痕灶的面积更大，呈大面积，多条心肌纤维消失，纤维瘢痕形成，主要分布于左心室 心内膜下或全层心肌。40例非糖尿病仅10例有微小心肌问纤维瘢痕灶，占25％，和糖尿病组相比有显著 性差异(Po．01)，这10例均有高血压，其微小心肌间纤维瘢痕灶的大小、形态及分布与糖尿病基本相 同。但数量为3-5个／HPF，平均为4个／HPF，与糖尿病不伴有高血压组相似。 3、心肌问微小血管的测微观察：测微观察显示糖尿病组心肌间微小血管壁明显增厚，有纤维化及玻璃 样变性，血管壁有狭窄，血管壁厚度与血管直径比例增高，与非糖尿病组比较有显著性差异(Po．05)。 讨 论 糖尿病性心肌病是一种与糖尿病密切相关的特殊类型的心肌病，本病是糖尿病病人的重要合并症及 主要死亡原因。关于糖尿病心肌病的病理形态学特点近年来国外有一些报道，但数量有限，国内尚缺乏有 关观察报道。近年来的一些研究发现I型和Ⅱ型糖尿病动物模型均显示