静脉靶控输注全麻you导气管插管期间血流动力学的变化.pdfVIP

保护效应已得到公认，并推荐重点头部降温关键时刻是脑缺血缺氧最初10min。但应注意低温引起的血液 流变学、心血管功能和防御感染能力等方面的不良影响。此外，复苏病人多已行气管插管，如伴肺部感染、 痰多等情况时往往不能及时进行高压氧治疗，故早期采取其他替代治疗对脑复苏十分重要。近年来，中国 传统医学针灸治疗急性脑缺血损伤的研究蓬勃兴起，不仅已在临床及多种动物模型上印证了针刺良好的治 疗效果【l乱18]，主要表现为：①改善神经功能缺损症状；②减轻缺血区神经元损害程度等。而且其作用机 理也曰渐清晰：针灸通过增加脑血流量而改善细胞能量代谢、抑制兴奋性氨基酸的兴奋毒性、维持细胞内 外离子稳态、抗自由基损伤、调控炎性细胞因子、促进神经营养因子表达、抑制神经细胞凋亡、促进了内 源性神经干细胞参与脑功能的重塑等途径来提高脑的抗损伤能力并加快脑损伤修复的。可见针刺的作用机 制是多水平、多通道、多靶点的综合保护效应。此外，传统中药黄芩、芍药苷等也已证实能保护缺血的脑 组织，减少神经细胞的凋亡。因此，将传统中医药物和治疗方法用于心肺复苏后治疗、促进脑功能的恢复 也许能收到理想效果，但这还有待更多大规模、前瞻性的临床研究资料进一步证实。相信随着中医药心肺 脑复苏方面的科学研究的不断深入，中西医结合治疗将有望显著提高复苏成功率和出院率。 总之，心肺复苏是急诊医学的重要课题。提高对心跳骤停患者的整体救治水平，提高患者的出院率， 有赖于及早发现并救助、提供高质量的CPR及综合性的复苏后治疗等多个方面。随着现代医学和祖国医学 的不断发展以及对CA研究的不断深入，治疗方法和手段也将越来越多。在分子生物学水平深入研究CA 及CPR期间的病理生理过程，并进行多中心、大样本的前瞻性研究，将有助于探寻更为有效的治疗途径。 参考文献(略) 静脉靶控输注全麻诱导气管插管期问血流动力学的变化 秦再生王猛 南方医科大学附属南方医院麻醉科 如何抑制全麻诱导气管插管时过度的应激反应一直是麻醉工作者研究的课题fl~3J，但如果气管插管时 麻醉深度不恒定，确切的说是麻药浓度不恒定或插管时机不同，对研究结果均有影响。静脉靶控输注(TCI) 是静脉给药技术的重要变革，在诱导过程中能够维持相对稳定的血药浓度，故能维持相对稳定的麻醉深度，我 们观察了静脉靶控输注丙泊酚和舒芬太尼诱导下围气管插管期血流动力学的变化，以便进一步寻找稳定全 麻诱导气管插管时血流动力学的方法。 1资料和方法： 病例选择30例择期全麻手术患者，年龄18～55岁，ASAI～II级，肝肾功能正常，评估无气管插 管困难可能者，孕妇、高血压病史者以及低血容量者(HGB100G／L)除外。 麻醉方法及监测指标 麻醉前30分钟肌注安定10mg、阿托品0．5mg，入室后惠普多功能监测仪监测 Primea 麻下行左桡动脉穿刺测压。用Base Orchestra药物输注工作站(FreseniusVial)行靶控输注，输入患 制呼吸，待意识消失(睫毛反射消失、呼叫无反应)且舒芬太尼达血浆目标浓度后，静脉注射罗库溴铵 (左桡动脉平均动脉压)。气管插管专由一名经验丰富的麻醉医师操作，插管过程为分解动作，即喉镜置 入口腔、喉镜挑起会厌暴露声门、气管导管插过声门，每个动作维持5秒。 统计学处理 应用SPSSl2．0统计分析系统进行统计学处理。各时间段比较采用单因素方差分析， P0．05为差异有统计学意义。 28l 2结果 患者一般情况：性别(男／女)：12／18；年龄：30．72±5．03(岁)体重：56．56±8．17(埏)。 所有气管插管均一次成功。各时刻血流动力学变化见附表。所有患者诱导药物达到目标浓度后lmin 心率、血压与插管前比较，差异无统计学意义(尸0．05)，气管导管插过声门即刻(T5)心率、血压与插管前 lmin比较，差异有统计学意义(P0．05)，而与诱导前(To)相比差异无统计学意义(P0．05)。 3讨论 气管插管时的应激反应可引起显著的血压升高、心率增快和心律失常等心血管剧烈反应，尤其对于原有 心血管疾病患者潜在的风险更大【4]，因此对麻醉诱导期应激反应的调控是麻醉的一个重要内容。抑制这一 反应的方法很多，但效果均不肯定。影响其结果的因素很多，如