米氮平对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无效的抑郁症患者的疗效.pdfVIP

第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编 ·临床医学· 动过速，增加心肌氧耗，诱发和加重心肌缺血【3l。因此，选择合适镇痛强度的麻醉药物来抑制外科特殊操作带来 的应激反应，对于本身可能已存在心肌缺血的OPCAB很必要。 舒芬太尼是一种人工合成的强效高选择性阿片u受体激动药，是芬太尼的一种衍生物。其脂溶性更强，与u 受体亲和力强，因此其镇痛作用也更强。文献报道其镇痛效应是芬太尼的5—10倍【4羽。本次观察根据国内相关报 道的7倍镇痛效应来调节二者的等效剂量，麻醉前、术中均未用其他镇痛及吸入性药物，尽可能的减少干扰因素， 使两组各项数据更有可比性，从而比较客观的反映等同镇痛效应下二者的优缺点。 舒芬太尼组在劈胸骨、切心包、钢丝捆扎胸骨时收缩压、心率无明显波动，而芬太尼组相应各时点波动则非 常明显，提示在OPCAB中舒芬太尼对强烈刺激不会引起强烈的应激反应，其镇痛效应在7：1时较芬太尼强：舒 芬太尼组各时点心排血量均无明显变化，而芬太尼组在插管后5分钟、劈胸骨时下降较为明显，表明舒芬太尼更 能维持循环稳定。抑制心肌收缩力程度很难判断谁强谁弱，但舒芬太尼的全身循环阻力下降很明显，降低心脏后 负荷的能力更强，在抑制心肌的情况下没有大幅度的降低心排血量，使循环趋于平稳，表现为心脏抑制作用较芬 太尼轻。在搭桥回旋支或后降支时，由于心脏位置的改变，异常的房室形状、位置倒置及瓣口受压畸形致使无法 准确的监测到全部血流动力学数据，只能根据血压、心率及血气分析结果来判断和调整麻醉。芬太尼组血糖、乳 酸在心脏位置改变刺激状态下明显升高，进一步提示芬太尼抑制应激反应能力较舒芬太尼弱，微循环代谢状态差， 无氧代谢增加，肝脏对乳酸的利用下降，堆积的乳酸更易加重心肌缺血；冠心病患者在应激状态下存在胰岛素抵 抗，致使组织葡萄糖摄取和利用能力下降，因此，术中血糖异常变化可提示应激情况的变化。一般情况下，冠心 病患者心肌氧供不仅取决于心肌血流，还与实际血液氧含量密切相关。长期以来，多数临床医生只注意对冠心病 患者进行扩张冠状动脉和提高灌注压来增加心肌氧供，但这是有限的，一定不能忽视血红蛋白含量。术中保持合 适的血红蛋白浓度和红细胞压积，目的就是要提高心肌氧供。血红蛋白浓度及红细胞压积进行性下降，提示 OPCAB术中失血仍很明显：但随着冠脉搭桥成功，冠脉血流量增加，输液量会相应增加，可能也是致使最后一 时点测得数值偏低的原因。在劈胸骨时、切心包时、钢丝捆扎胸骨时舒芬太尼组的听觉诱发电位指数明显低于芬 太尼组，提示舒芬太尼组麻醉深度合理，能有效抑制强刺激，维持循环平稳。 总之，舒芬太尼相对与芬太尼具有作用强效，与芬太尼相比，镇痛效应强度大于7：1，降低心脏后负荷的能 力更强，虽有心肌抑制但心排血量波动微弱，从而循环稳定。是目前更为理想的长效麻醉性镇痛药，非常适用于 非心肺转流冠状动脉旁路移植术的麻醉。 参考文献 【l】梁汉生，严相默，卢兰生，等．等效剂量舒芬太尼与芬太尼用于垂体腺瘤切除术的比较【J】．临床麻醉学杂志， 2006．24：758-760． 【2】闵龙秋，徐启明主编．麻醉生理学【M】．第三版．中国医药科技出版社，2001：118．120． of andsufentanilfortotal J，Olkkda intravenous 【3】Ahonen KT,HynynenM，eta1．Comparisonal-fentanil，fentanyl with in J anesthesia Anaesth，2000。85：533-538． propofolpatientaundcrgongcoronaryarterybypasssurgery[J]．Br RJ．A of andsufentanilin G，Hudson fentanyl pafients coronary 【4】ThomsonIR，Harding comparison