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完善辨证方法体系的建议 中国中医研究院王永炎(北京 100700) 辩证论治是中医理论的核心，虽然非辩证论治即病与方相应进行治疗也是中医治疗学的 一个组成部分，但辨证论治是中医临床医学的精髓。证候是人体对疾病病理生理变化整体反 应的概括，是辨证的结果和论治的依据，是中医诊治疾病的基础，体现了中医学理论特色与 优势。以信息学方法诠释，证候具有内实外虚，动态时空，多维界面的特征。课题组提出： 以象为素、以素为候、以候为证、病证结合、方证相应是辨证方法体系的理论依据。现围绕 着完善辨证方法体系的问题，发表一些不成熟的建议，与同道一起研讨。 一、证候概念与特征的诠释 关于概念，有学者提出：证候是四诊信息表达的自组织、自适应、白稳态、自修复的目 标动力系统。目标朝向健康，动力系统是在正邪相争的过程中，由邪伤正向正胜邪演变。如 此看症状的出现和舌象、脉象、神色形态的改变，多是祛邪外出或正气自复的表现，尤其是 与西医发病机制非相关的自我感受的症状．愈来愈为医生们重视。例如肝胆胃肠疾病，若见 小便不利，治当加入助刚化气的药物，所谓通刚利小便的方法，而有利于主病的治疗。这种 对证候概念的认识，将问题纳入到非线性复杂适应系统科学中讨论，其积极的意义在于既重 视系统复自}性的复杂性义体现系统复杂性的简单性．从非线形到线性，从个体回到群体，符 合中医学自身的规律。有学者提出：证是一种有机整合的功能态。笔者从中受到启发十分赞 同。但鉴r丁新世纪科技的发展，人们认识到结构与功能一体；能量与质龄一体；意识与物质 ～体，因此庶考虑结构形态与功能意识在鹄体、活体的有机整合。课题组提出：证候是人体 生理病理反应状态，具有内实外虚、动态时空、多维界面的特征。 关于诠释，包涵了理解、解释与应用三个要素。它曾经是语言学的内容，现已拓展到科 技领域。我们在学习与借鉴既往的研究成果，提出证候是一个非线性的复杂系统，证是指对 疾病所处的一定阶段的病机概括．或非疾病机体的一定阶段皿健康状态的概括；候姓指这种 瘸机或状态的可被蕊察到的外在表现。在讨论人体生理病理接体反应状态时．还要将其融入 混沌的理念之中，注重无序向有序转化的过程。 证候的共性特征，其核心是内实外虚。内实外虚是指每一证候的信息群而言，决非证候 虚证实证属性的定位，“内外”是信息学的表述，没有实际的位置意义。所谓“实”是指壤 能反应该证候病机的权重最人的关键内容，是群体在某一特定病变过程中，所具有的共性症 状信息，是干预的依据。“虚”是指具体某一患者所表现出的一系列个性化症状信息，对干 预原则和方法具有一定的影响作用。“内实”部分指寓于诸多个性之中的共性；外虚则是表 现于外的个体化症状信息的集合。动态时空是指证候的发展变化而肓。证候是一定时间与一 定状态的产物，时间在推移状态在变化，证候就有可能发生由此及彼的改变。证候的“动态 时空”与“内实外虚”特征密不可分，“动态时空”具体体现于证候系统的“内实”和“外 虚”的内容具有在“时”与“空”两方面的变动、演化、迁移和发展。“多维界面”指证候 的构成及相互关系而言。“维”是指组成证候的各种因素，“面”是指证候可供医生观察的显 现，“界”则是一证候与他证候之间的分水岭。证候的“多维界面”与“内实外虚…动态 时空”的特征可分而不可离，贯穿丁二证候始终。对于证候特征的研究，我们借助于古今文献 症状、 证候、方剂、 医案等知识库．运用信息学的方法手段进行诠释，探索其科学内涵， 将另文研讨。 二、证候因素，应证组合完善辨证方法体系 回顾证候研究的历史，建国以来，秦伯末、任应秋、姜春华、邓铁涛、赵金铎、欧阳 琦等诸位先晋曾分别撰文著-15，全面阐述和介绍了辨证论治体系，确立了辨证论治在整个中 医诊疗体系中的重要地位，得到学术界的首旨，功在千秋万代。白上个世纪80年代来在国 家中医药管理局组织下，吾辈学人着手证候规范的研究，先后出台了“国标”¨JI”“行标” [31，至今己越．10年以上．通过调查了解，若干证候规范认可程度较低，推广范围较小，其 权威性与约束力较差。因此，建立被认可、能推广、 立得住的证候诊断规范和疗效评价标 准，完善辨证方法体系已成当务之急。 概括证候规范研究的困惑，主要是证候的分类不统一，综合“国标” “行标”统编教 材与规划教材各行其事，其辨证方法涵盖八纲、六经、脏腑、经络、卫气营血与二焦等，然 证候名称不统一，课题组统计晚近20年中医证候规范研究7种一}5籍中常见证候多达1700 余种，其统一表述的名