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痛风病药物治疗的研究进展 庄强 （福建省立医院药剂科，福州350001） 摘要：随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风发病率日渐增加，发病年龄日趋年轻， 痛风的治疗不容忽视，本文就痛风病的药物治疗研究方面作一综述。 关键词：痛风；西药；中医药；中西医结合治疗 痛风是一组由于嘌呤代谢发生紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的异质性疾病，以 高尿酸血症为临床特点，以及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、 痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形 成。痛风性关节炎往往为该综合征的首发表现，它在临床上的进展可分为无症状性高 尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期痛风及慢性痛风石4期, 从第一期发展到第四期 通常要经历2O年左右。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变。痛风发病率已日 [1] 渐增加，发病年龄也日趋年轻 。可见对痛风的治疗不容忽视,现就近年来有关痛风病 的药物治疗研究进展作简要综述。 1．痛风的发病机制 临床上将痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风除极少数嘌呤代谢酶类缺 陷所导致 （次黄嘌呤--鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏或磷酸核糖焦磷酸合成酶活性 增高）已经确定是性连锁隐性遗传和家族性青少年高尿酸性肾病是常染色体显性遗传 [2] 外，绝大多数原发性痛风病因不明 。此类常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压 病、动脉硬化和冠心病等。继发性者多由于血液病或急性肿瘤化疗后、肾脏病及药物 [3] 等所致 。 中医学者认为，痛风以关节剧痛，突发阵作，屈伸不利，反复迁延，形体肥胖等 为典型征候，属于中医的痹症范畴。病位主要在肾、脾两脏，病变波及关节、经络。 [4] 因先天禀赋异常，后天饮食失调，加上感受外邪侵袭、痰湿浊瘀流注而致病 。 2．痛风的防治 不论原发性或继发性，除少数由于药物引起者可停用药物外，大都缺乏病因治疗， 因此不能根治。最佳处理需要非药物和药物治疗，通过非药物和药物治疗可控制急性 作者简介：庄强，男（1966-），中药师，联系电话7050 324 痛风关节炎症状，降低血尿酸及预防急性发作。对患者的教育是重要的，应改变不良 生活习惯，肥胖者应控制体重，减少酒精尤其是啤酒的摄人和低动物嘌呤饮食，并及 [5] 时治疗并发病及危险因素 。临床治疗要求达到以下四个目的:(1)尽快终止急性关节 炎发作；(2)防止关节炎复发； (3)纠正高尿酸血症，防止尿酸盐沉积于肾脏、关节等 的并发症； (4)防止尿酸肾结石形成。在急性发作期，患者应卧床休息抬高患肢，一 般应休息至关节疼痛缓解72h后可恢复活动，药物治疗越早越好，早期治疗可迅速缓 解症状，而延迟治疗则炎症不易控制。 2．1 西药治疗 [6] 常用的药物根据其作用方式可分为5类 ：(1)抑制粒细胞浸润药,如秋水仙碱，是 治疗急性痛风发作的特效药物；(2)抑制尿酸生成药,如别嘌呤醇，用于治疗慢性痛风， 适用于尿酸生成过多，对排尿酸药过敏或无效，以及不适宜排尿酸药的病人，尤其对 痛风性肾病或尿酸性肾结石具有良效；(3)促进尿酸排泄药,如丙磺舒、磺吡酮、苯溴 马隆(痛风利仙)等，适用于痛风发作的间歇期和慢性期，和与痛风有关的高尿酸血症； (4)非甾体抗炎药,如吲哚美辛、保泰松、炎痛喜康、奈普生、布洛芬等，该类药物可 用于痛风的急性发作，与秋水仙碱不同的是该类药物还可用于一般性疼痛；(5)糖皮质 激素,如强的松，只在秋水仙碱、非甾体抗炎药无效或有禁忌时采用，能迅速缓解急 性发作，但停药后易出现 “反跳”现象，加用秋水仙碱可防止 “反跳”，该类药不宜 长期使用。 2．2 中医药治疗[7] 治疗痛风的中药可归纳为4类：(1)降低血尿酸药，如土茯苓、晚蚕砂等；(2)溶解 尿酸并解除痛风疼痛药，如威灵仙、秦艽等；(3)排泄尿酸药，如生薏苡仁、泽泻、车 前子、茯苓、地龙等；(4)抑制尿酸合成药，如泽兰、桃仁、当归、地龙等。根据痛风 在临床