仅吻合指动脉的末节断指再植术后处理.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第33期 脉怒张而破裂，此时需行患侧附件切除术。本组 28 期发现卵巢肿瘤，要定期复查。如需手术应在孕中 例最终行患侧附件切除术。有文献报道妊娠合并卵 期(16一l8周)实施，因此时胎盘已形成，可替代卵 巢肿瘤蒂扭转择期手术者的流产率为 1％～4％，低 巢的妊娠黄体功能，流产率较低。18孕周以后。随 于急诊手术的14％～4o％。本组30例虽均为急诊 着子宫增大，肿瘤易发生蒂扭转、破裂、恶变，或临产 手术，但术后均继续妊娠，未发生不良后果。术中操 时阻塞产道，增加难产的发生率。良性肿瘤可行肿 作动作应轻柔，尽可能避免刺激子宫，术前术后安胎 瘤剥出术，恶性肿瘤可切除患侧附件或视具体情况 治疗非常重要。近年来随着内镜技术的 日臻成熟， 而定手术方案。孕晚期、分娩期发现的肿瘤，如无发 腹腔镜亦适用于部分病例的治疗。本组2例成功实 生扭转、破裂等，应在产后择期手术或在行剖宫产术 施腹腔镜手术。 时一并切除肿瘤；若出现肿瘤破裂、扭转或梗阻性难 目前虽不能完全预防妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转 产时则应及时手术治疗。 的发生，但可以利用现有的诊断技术手段，在妊娠前 [参考文献] 对卵巢肿瘤做出定位、定性，及时处理，避免带瘤妊 [1]曹泽毅 ．妇产科肿瘤学[M]．北京：jE京出版社，l998：ll68． 娠。因此要重视婚前检查 ，重视孕早期的盆腔检查 (收稿 日期：2o08—07。l6) 及 B超检查，以便早期发现卵巢肿瘤。如于妊娠早 · 经 验交流 · 仅吻合指动脉的末节断指再植术后处理 崔刚成，吴竞滔，胡 伟 (枣庄矿业集团滕南医院，山东枣庄 2776o6) 在断指再植术中，理想的血管吻合方法是动脉及静脉均 湿棉 ，则切口维持少量渗血。④不做其他处理：吻合指动脉 吻合 ，重新建立动静脉血循环，但因静脉细小表浅、壁薄、管 后远断端皮下有很细的静脉出血，且边缘出血活跃 ，将断 口 腔压力低等原因，在末节断指再植术中常无法吻合，而仅能 皮肤仅缝合 3～4针，出血的细静脉及边缘渗血处不做缝合 吻合指动脉。2002年4月一2008年6月，我们共实施仅吻合 或包扎，让其 自然渗血，本法适合甲根以远的断指。 指动脉的末节断指再植术 34例，共 35个末节离断手指，术 结果 ：本组35个断指移植后成活32个 ，成活率91．4％。 后采用4种局部处理方法以改善血循环，效果满意。现报告 讨论 ：手指末节在手的功能发挥中有着重要的作用 ，离 如下。 断后应尽力再植。本组资料显示 ，仅吻合动脉的末节断指再 临床资料：本组 34例中，男 3O例，女 4例；年龄20—44 植 ，成活率较高，这除与彻底清创、精确无误的显微血管吻合 岁。伤者均为矿山及工厂一线工人 ，断指面挫伤严重，清创 和及时果断处理血管危象等因素有关外，还与下列因紊有 后末端体积较小，组织少 ，无条件吻合静脉，仅吻合指动脉。 关：①末节手指细小，仅为皮肤、指甲、指骨及少量皮下组织， 术后经采用4种局部处理方法，改善了术后伤指静脉回流障 需血量少 ，对缺氧的耐受性高 ，较易成活。②末节断指的断 碍。 面与离断指体段体积比例大，断面渗血多，弥补了静脉血回 局部处理方法：①指端小切 口放血联合全身肝素化：a． 流不足，有利于动脉吻合 口通畅。③远断段短 ，又多吻合一 于指端用尖刀纵行切开0．3～O．5cm，达皮下，即见暗红色血 条指动脉 ，动脉血很易通过另一条指动脉断口流出，类似动 渗出，局部张力降低。b．肝素 15O 200嘴 静滴，持续 2，4h， 静脉转流术。④指端小切