急性心梗行IABP需警惕合并腹主动脉闭塞.pdfVIP

心血管病防治知识 2015年 第 1期 臻论著 ／冠心病 急性心梗行 IABP需警惕合并腹主动脉闭塞 邱创业 尹 良红▲ 吴 琼 闫 冰 黄盛玲 罗丽花 (暨南大学附属第一医院，广东广州510630) 患者 ，男，44岁，司机，因 “突发胸痛4小时”于 斑块形成，前向血流TIMI3级 ，RCA中远段斑块，前 2014年 5月20日凌晨o0：30分人我院。患者4小 向血流TIMI3级。穿刺股静脉成功后，置入起搏器电 时前无明显诱因下出现突发胸痛，为胸骨中断、段后 极至右心室，设置好参数后备用。未能触及右股、足 部压榨样痛 ，疼痛向后背放射 ，伴大汗淋漓，不伴心 背动脉搏动，穿刺股动脉成功后 ，置人 7F血管鞘， 悸、呼吸困难，无发热、烧心、反酸、恶心、呕吐等，自 多次尝试送人钢丝受阻，造影见：右髂总动脉闭塞， 含服速效救心丸后未见明显缓解，遂就诊于广州红 触摸左股、足背动脉未见明显搏动，考虑腹主动脉闭 十字会医院，行心电图检查提示 “急性广泛前壁 、后 塞或严重狭窄，遂未用 IABP。经桡动脉PCI。经桡动 壁 sT段抬高型心肌梗死”，给予抗凝抗栓等对症治 脉路径，5FPigtail至腹主动脉约L2水平作腹主动 疗，症状持续不能缓解，急诊转入我院，转院途中出 脉造影 ，见腹主动脉远端 L2一L3水平闭塞，见有少 现心跳骤停，伴小便失禁 ，立即予心肺复苏、肾上腺 量侧枝循环。术毕拔除桡动脉鞘，桡动脉止血带压 素静推等，约4分钟患者心跳呼吸恢复，拟以“急性 迫止血，安返CCU病房。患者术后无不适，3天后要 心梗”收入我科。既往有 “高血压病”史4年，最高达 求出院。 155／120mmHg，未规律服药，未监测血压。否认冠心 讨 论 病、糖尿病等病史，否认结核、肝炎等传染病病史，无 外伤及手术史，未发现药物过敏，预防接种史不详。 主动脉内球囊反搏术(IABP)是一项介入治疗方 查体 ：体温 37℃，脉搏 106次份 ，呼吸 18次／分，血 法。是在x光引导下，用导管经皮肤导人一个 30— 压 126／79mmHg。神倦，自动体位，颈软，颈静脉无怒 5Occ的球囊放入主动脉，球囊会因应心作膨胀或收 张，气管居中，双肺叩诊清，双肺呼吸音清，双肺底可 缩。它的原理是将一个带气囊的特别导管置于降主 闻及湿性哕音。心尖搏动不明显，心界不大，心率 动脉近端，气囊连接在压力泵上，由压力波形或心电 106次／分，律欠齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病 图R波与T波 自动程序控制与心动周期同步。当心 理性杂音 ，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双 室舒张时，气囊快速充盈膨胀，以增加主动脉内舒张 下肢无水肿。病理征(一)。人院心电图提示急性广泛 压，从而提高冠状动脉灌注压；心室收缩时，在主动 前壁、后壁ST段抬高型心肌梗死。急诊心梗三项 ： 瓣开放前，气囊快速抽空排气，以减轻左室射血的阻 肌红蛋 白400ng／ml，肌钙蛋 白I7．35n~ml，肌酸激 力，降低左室后负荷，从而减少左室做功，改善心功 酶同工酶质量80ng／ml。入院诊断：l、冠状动脉粥样 能[”。通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠 硬化性心脏病；急性广泛前壁、后壁 sT段抬高型心 状动脉供血和改善心肌功能，已广泛应用于心功能 肌梗死；心肺复苏术后泵功能III级。2、高血压病3 不全等危重病患者的抢救和治疗。特别在行 PCI术 级，很高危。人院后给予抗血小板聚集、调脂、稳定斑 进行血运重建时，IABP可使外周循环和血流动力学 块、控制心室率，同时急诊行冠脉造影+PCI术，穿刺 明显得到改善，有利于维持心肌氧供和氧耗的平衡， 右桡动脉成功后置