控制动脉血流的动脉化静脉皮瓣应用研究.pdfVIP

中国医疗美容 2014年第5期 ChineseMedicalCosmetology 2014No．5 ·87 · · 整形外科 · 控制动脉血流的动脉化静脉皮瓣应用研究 梁启善 ，杨小文 ，王凤梅 ，赖庆刚 ，刘明龙 ，丁 军 ，伍利梅 ，胡明舆 ，杜明江 (1．涪陵郭昌毕骨伤科医院，重庆 408000； 2．暨南大学附属深圳华侨医院 手足显微外科，广东 深圳 518111) [摘 要] 目的：探讨控制动脉血流的动脉化静脉皮瓣游离移植修复创面的临床效果。方法：2010年1月至20l4年6月，应 用控制动脉血流的动脉化静脉皮瓣修复四肢皮肤组织缺损创面共26例，皮瓣切取大小16cm×6cm~5cm×3cm，术后记录皮瓣的 成活率、色泽、质地，测量皮瓣两点分辨觉及肢体功能。结果：术后随访3～18个月，皮瓣全部成活24例；出现边缘灶性坏死 2例，经二期整形外形满意；成活的皮瓣色泽接近正常肤色，质地柔软，皮瓣两点分辨觉8～12mm；皮瓣修复的右前臂恢复伸 屈、旋转功能，足部恢复行走功能。结论：控制动脉血流的动脉化静脉皮瓣游离移植，可获得较好的临床疗效。 [关键词]动脉化静脉皮瓣；移植；显微外科手术 四肢严重创伤、炎症、肿瘤常导致广泛软组织缺损，生 术后患肢石膏托外固定，进行抗炎、抗凝、抗痉挛治 理性皮瓣移植已成为修复和功能重建的重要方法 。以往对 疗 。 非生理性皮瓣应用研究受到冷遇，动脉化静脉皮瓣游离移植 2 结果 报道少见。2010年1月至2014年6月，我们通过控制动脉血流 术后随访3～18个月，皮瓣全部成活24例 ；出现边缘灶 进行动脉化静脉皮瓣移植修复四肢组织缺损26例，获得满意 性坏死2例，经二期整形外形满意；成活的皮瓣色泽接近正 效果。现报道如下。 常肤色，质地柔软 ，皮瓣两点分辨觉8～12mm；皮瓣修复的 1 资料与方法 右前臂恢复伸屈、旋转功能，足部恢复行走功能。 ，．， 一般资料 3 讨论 本组26例，男23例 ，女3例。年龄19岁～59岁，平均 ， ， 动脉化静脉皮瓣存活的机制 36岁。致伤原因：机器绞轧伤伤10例，车祸碾压伤11例 ， 生理性皮瓣移植 已成为修复四肢软组织缺损的重要方法 重物压伤5例。损伤部位：前臂断组织缺损 1例，手部皮肤 。 而非生理性的动脉化静脉皮瓣游离移植报道少见 J。我 缺损10n，足部压砸伤后皮肤组织坏死9例 ，小腿皮肤缺 们采用逆行动脉供血或控制动脉血流的动脉化大隐或小隐静 损6例 ，合饼血血损伤 16例，神经损伤 15例 ，肌腱肌 肉损 脉皮瓣游离移植，皮瓣最大面积16cm×6am，获得较理想疗 伤9例，骨折12例创面面积约16cm×6cm~5cm×3am；应用 效。目前对于动脉化静脉皮瓣成活机制尚不完全明嘹。原林 动脉化小隐静脉带腓肠神经皮瓣修复I2例 大隐静脉带隐 等”通过解剖认为人体皮肤静脉网的构筑分为四层，即乳头 神经皮瓣修复2例 ，前臂浅静脉皮瓣 12例。皮瓣切取范 围 下微静脉网，真皮网状层微静脉丛，浅筋膜静脉网和深筋膜 17cm×4cm~6cm~4cm，急诊手术9例，亚急诊手术17例。 静脉网，其 中前三层都有大量交通支，且大多汇入皮肤浅静 ，．g 手术方法 脉干，这是正常情况下静脉回流途径 。当动脉化后血流方向 游离小隐静脉腓肠神经皮瓣移植 (常用于较大面积的创 相反，皮瓣 内动脉血以较大压力逆行通过静脉干灌注二级细 面修复)：以外踝与跟腱中点至胭窝中点连线为小隐静脉走 静脉、三级微静脉，再进入微循环 J。 行方向，在小腿后侧中下段的部位设计小隐静脉皮瓣，皮瓣 ．